鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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有些朋友問說，為什麼筆者要花那麼多篇幅來討論包皮繫帶呢？

筆者有感於這麼多年的男性重建經驗，最常被問到怎麼一項簡單的割包皮會帶來這麼多困擾？包皮環切時最常被忽略的重點有二：勃起與包皮繫帶，前者，有關環切時包皮割除過多、導致勃起皮層不足的相關情形，已詳見於筆者的多篇文章，這個觀念已普遍為人所能理解與接受；但是另一項重點，包皮繫帶，則常讓人覺得摸不著頭緒，覺得這有什麼？？因此讓筆者興起讓大家正視包皮繫帶的念頭，繫帶絕對是包皮環切時不可被忽略的要角之一，希望經過這麼多篇幅的分享之後，能讓各位對包皮繫帶之於勃起受到牽動的影響有深入的了解。有句話說「千里之行，始於足下」，筆者則認為「環切之行，始於勃起及繫帶」。

有關環切時包皮割除過多、導致勃起皮層不足的相關文章及筆者個人理念，請點閱：

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97266751

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336

通常割包皮時，大多不會去關注到包皮繫帶，這種情況一般不會造成太多困擾，可是有少部分案例，由於繫帶拉得比較緊，或是兩側的拉扯不一，進而影響到包皮環切時對包皮留置量的判斷，導致切除後兩側的切除量不均衡，甚至因繫帶緊縮的影響而對勃起形成制約。

一般人常以為繫帶就長在龜頭下方的中間，就只是一條肉，或粗一些、細一些，或長一些、短一些，如同如下圖組的3個沒有割過包皮之案例這樣，其實不然。像這3個案例的繫帶屬於比較單純的，就那一條肉而已，沒有其他的粘連，對於兩側的包皮也沒有造成拉扯不一，而形成皺褶，可是並非所有人都這樣，隨著每個人在母體內發育過程的攀爬與粘連的各自不同，其實每個人的繫帶型態都不一樣，有些個案的繫帶型態容易形成屏障，使割包皮時對雙側包皮切除量的拿捏失準，導致術後陰莖雙側的紅白皮比例不一致。

先從一條肉、這種比較單純的包皮繫帶談起。

個案1與個案3是勃起狀態，個案2則是在未勃起狀態下用手把陰莖往前極致拉長的類勃起型態。可以發現，3個案例在被勃起力道的拉扯或外力拉扯之下，一條肉的繫帶只是隨著力道伸展而已，但周遭的皮層都是平坦的，在沒有割包皮的情況之下，這類型的繫帶係屬相對單純型，也就是說，放鬆繫帶時的技巧相對簡單，可是，若包皮環切時未一併處理繫帶，則環切術後將隨著包皮量切除的多寡而產生質變，分別說明如下：

1. 個案   1

勃起後繫帶被拉扯成細細的一條線，且繫帶周遭皮層已經呈現光滑狀態，這意味著現有皮層的冗餘量在勃起時已屆臨界點，對個案1而言，包皮環切的結果有極極高的機率造成皮層不足，對於這類個案，筆者個人建議保留全部皮層，只放鬆繫帶，解除繫帶的緊繃，會是相對適合的處置方式。

2. 個案   2

個案2的皮層冗餘量看起來雖然多於個案1，但是，這乃是在未勃起時以手將陰莖極致拉長的類勃起狀況，而非真正的勃起，類勃起與真正勃起兩者的差別在於，真實的勃起，陰莖不僅會往前伸展變長，還會膨脹變粗，而類勃起時會因為欠缺陰莖橫向膨脹的因素，導致皮層冗餘量有可能會較多，這是必須要特別注意的。

最妥當的做法就是請受術者實際拍攝勃起的照片後，再來做進一步的評估，以避免發生無可挽回的後果。

3. 個案   3

這3個案例中，皮層冗餘量最多的是個案3，因為，即使在完全勃起的狀態下，皮層仍然可覆蓋部分龜頭，所以包皮環切時只要不過度切除包皮，術後造成皮層不足的機率並不高。

但是必須注意的是，在這3個案例中，個案3的繫帶較為短縮，一旦切除包皮，讓龜頭露出之後，將會對原本勃起就短縮的繫帶造成程度不一的拉扯而引起不適，隨著包皮的切除量越多，拉扯越大，不適感將會提高，所以筆者個人建議，諸如此類個案務必同時處理繫帶，以免後續帶來困擾。

這3個案例的包皮繫帶均屬於相對單純型，可是，即使如此，若想要進行包皮環切，仍有許多眉眉角角需要去關注，有的甚至於未必適合接受包皮環切。

可是在未勃起時並無法一窺這3個案例的全貌，而容易錯判，這也是筆者為什麼會提出「環切之行，始於勃起及繫帶」的概念，因為這些眉眉角角都是在勃起時才能被顯現出來而一目了然。所以，包皮環切之前，一定要先拍攝勃起照片，確實了解勃起外觀，才能對包皮手術找出一個最合理的有利方案；因為有些個案的包皮甚至連切都不能切，而只須放鬆繫帶，如個案1。

再者，於未勃起時以手拉升陰莖來觀測陰莖，主要用於模擬勃起長度，稱為SPL(stretched penile lengths)，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97462267，但，如前述，陰莖的勃起並不只有長度發生改變，還有粗度也會發生改變，也就是說，陰莖充血，將使陰莖從未勃起的較小圓筒膨脹為較大的圓筒，這意味著陰莖表面上的特徵將會因此而發生轉變，呈現出原本未勃起時(瘦的時候)未必具有的現象，就好比一個人胖與瘦的時候，外觀也會產生很不一樣的變化，道理是一樣的。

即使同一人，他的包皮繫帶在未勃起(繫帶皮層未開展)與勃起(繫帶皮層開展)時的呈現也會不一樣，這跟繫帶攀爬的位置、繫帶與周邊的黏連、繫帶的疊層、繫帶皮層的厚薄、勃起的力道、陰莖的型態……等都有影響。所以，想要確知勃起前後繫帶的狀況會發生什麼改變，拍攝勃起前後照片最能清楚，也方能決定要怎麼「下手」重建繫帶及包皮環切。

從本文的3個案例可以知道，連相對單純的一條肉型態繫帶都有不一樣的樣貌，更何況是其他程度較複雜的包皮繫帶，都有各自不同的精彩，繫帶重建絕不僅僅只是單純地把繫帶放鬆，末尾，在繫帶放鬆整個放鬆後尚須「檢查」一遍，審視放鬆後對周邊皮層所產生的相對影響，以做進一步調整，讓整套繫帶放鬆重建能完善的收尾，使整體陰莖皮層達到協調。相關案例請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97272514、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97270891。 

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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