台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。
【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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陰莖靜如處子、動如脫兔，是一個動靜差別極大的器官，一些結構上的的微小不同，將為陰莖帶來個別差異的型態，故而，就算有著相同名稱的徵狀，於外科處置時也會因形態上的差異而有不一樣的考量，即使一個看似沒有什麼的小孔包莖，都也藏有你所想不到的story，本文就來談談這「故事」，你將發現，對陰莖來說，忽略一個小故事，它將有可能演變成大事故。知識就是力量，懂得越深入，story就只是個故事，了解的越淺薄，story將成為事故，不要讓人生如轉輪盤，只能流於機率、碰運氣。
先撇開是否還合併有其他徵狀，如隱藏式陰莖這類比較複雜的狀況，以及個人主觀上的要求，僅只針對小孔包莖這項看似尋常的徵狀來作探討。所謂的小孔包莖，如其名稱，就是包皮開口過小、陰莖被裹覆在包皮裡面，對一般思考邏輯而言，這有什麼呢？那就是去找個醫師處理一下，割個包皮，把開口弄大，不就結了嗎？？什麼story、小故事、大事故，會不會太誇大了些？！
本文就拿2個小孔包莖的案例來做對比、說明，就讓我們來看一下，一樣是「小孔包莖」，能藏有些什麼不一樣的故事。
以下分別是個案A與個案B的正面及下面之未勃起圖組，這2例個案術前狀態都可用手把包皮褪至龜頭後面，但都是小孔，紅白皮交界處狹窄，形成束環。從未勃起照片來看，一般人會認為，像這樣的2例個案看起來似乎沒有什麼差別，頂多就是小孔(束環)的緊度不一樣罷了。
觀之下圖組2個案勃起的自然狀態照片，包皮均覆蓋住龜頭，看到這裡，通常的診斷就是小孔且包皮過長，一般的做法就是藉由割包皮來把小孔的狹窄處去除，同時讓包皮變少，這樣就能讓龜頭跑出來。看似平凡無奇的兩個案例，真的能這麼做嗎？讓我們分別來深究一番。
先來探究個案A，看看，假使真如前述採取割包皮來同時解決小孔狹窄與包皮過長的話，將會有什麼後果。
從個案A的未勃起陰莖型態即可知道，個案A除了小孔包莖之外，還合併有隱藏式陰莖，也就是有部分的陰莖原本應外露卻因為陰莖根部鬆脫而內縮於身體裡面。
基於隱藏式陰莖的徵狀，除了會影響到陰莖的外顯長度之外，也由於陰莖的內縮，而造成包皮過多的假象，如下右之示意圖，容易因而錯判，割除掉過多的包皮(更多說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086)，致使勃起時包皮不足，制約到陰莖的伸展，相關補救措施另請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441。
接著來探究個案B，倘若採取割包皮來同時解決小孔狹窄與包皮過長的話，又會是什麼樣的後果。
讓我們來仔細審視個案B的未勃起照片，包皮開口小且形態猶如嘴巴往外噘，從側面看，陰莖腹側皮層(紅色虛線)明顯短(少)於背側皮層(紫色虛線)，換一種說法就是分布不均，這些特徵類似於下圖右的海豚外型包皮異常個案，只是沒有那麼極端，這類型個案並不適於割包皮，有關海豚外型的包皮異常案例說明另請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94773721。
再看個案B的勃起照片，一如未勃起的型態，勃起後的包皮開口同樣位於陰莖腹側(龜頭下方)，陰莖背側皮層(紫色虛線)遠多於腹側皮層(紅色虛線)，陰囊皮層被勃起力道往前帶，造成整個陰囊上抬，在這種腹背側皮層差距極大的情況下，絕不能貿然以割包皮方式來因應，否則很容易於術後發生腹側皮層不足的情況。
綜上，這2個案例看似一樣的小孔包莖困擾，可是因為各自的陰莖包皮型態不一樣，因此不能簡單地以割包皮的方式來處理，稍一不慎，將衍生出更大的麻煩。有關個案手術的不同概念內涵另請參酌https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97471366。
還是要再提醒各位，陰莖手術之前千萬不要嫌麻煩，務必詳實拍攝勃起前後的各個角度照片，以呈現出陰莖的真實狀況，否則若只是隨意看一眼(如下)，也就把他們當作一般的包皮過長來處理而已，但，若仔細觀察勃起前後的各個角度狀況，則會有不同面目被「揭發」出來，這就是術前「作業(照片)準備」的重要性。對解讀陰莖照片有興趣的朋友，可另行參考以下兩篇文章：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97465558、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466155。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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