台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器,儘管已用馬賽克做模糊處理,仍不適合兒童及少年觀看,若有醫療上需要,仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備,須取得父母或監護人同意,並由其代寄,未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異,術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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大部分陰莖彎曲都是先天所致,未勃起時並不知道陰莖有彎曲與否,到了青春期完全勃起以後,才發現自己的陰莖呈現彎曲狀態,這類型彎曲乃屬於先天性,一般常見的是下彎,當然也有可能發生左右側彎(更多說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93913873)。

至於後天彎曲性就相對較少,除了年長者的佩洛尼氏症(Peyronies Disease)有可能發生在陰莖背側前段,導致上彎之外,其他比較青壯期的後天性彎曲則多由於傷害所導致,最常見的情況是發生在性行為或自慰的時候,有些是整個白膜破裂(詳情請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95133928),導致皮下或肌膜內血腫,碰到這種情況,通常會有所警覺地去門診急診做緊急處置,有些雖是白膜未完全破裂疼痛感覺也不明顯(進一步說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97288171),或只聽到有個急促聲響,勃起就中斷,由於沒有急迫需要處理的情況,一般都會選擇觀察,任其自行癒合發展,直到有異狀出現才會尋求醫療協助。

延誤30年的後天陰莖彎曲(Acquired curvatur

無論哪一種情況,之後都可能發生的後遺症三種:一種是勃起硬度變差,另一種是陰莖彎曲,或兩種並存。倘若只有勃起硬度變差,則會進行靜脈截除來補充陰莖勃起時的血液留滯量,來輔助勃起、優化硬度(相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145);倘若陰莖有彎曲,則另須接受彎曲矯正,對此,筆者的處理程序還是一本初衷,從有問題側的白膜著手,也就是在受傷側的白膜來做以短就長白膜延長手術(更詳細之說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97299970),當然,靜脈截除也必須合併施行,才能維持受傷後的陰莖之勃起硬度

本文提出一例後天性彎曲的個案,該個案於20前只有學生時期俗稱穿褲子左宗堂微偏左邊,20歲時因為自慰不小心被手折到聽到、喀一聲,有疼痛感,之後勃起就形成左彎,一直以來都沒有去處理它,結果後來左彎角度嚴重如下圖。

延誤30年的後天陰莖彎曲(Acquired curvatur

由於那時還年輕,雖有過受傷經歷,至少還能維持勃起硬度,到了中壯年以後,經歷過性行為,才知道自己是屬於早洩,且一碰即洩,這對他的異性交友形成嚴重陰影,之後隨著年齡增長脈老化,等到他跟筆者尋求協助時,勃起硬度已然弱化,容易提振無力,如下之側拍照片。

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勃起力道充足與否對陰莖有什麼影響呢?

下圖組的照片B拍攝時陰莖勃起較無力,只能看出陰莖有偏左,但無法判定陰莖有左彎,在勃起較充分時(圖A)方能看出陰莖左彎嚴重。如果勃起一直處於圖B狀態,只能服用威而鋼或犀利士等壯陽藥物來輔助。如果連吃了壯陽藥物後的勃起也僅能達到圖B狀態,則此時即使注射前列腺素E1將也無濟於事,這時需要做的反而是陰莖靜脈截除,來優化勃起力道。甚至在做完靜脈截除以後,還須固定時間注射PRP來增加海綿體涵養血液的能力,有時也會建議服用長效型壯陽藥物,有些人認為不喜歡每日服用藥物,我們也會建議在每次性行為之前服用適當的壯陽藥物,靜脈截除是對付勃起硬度不足有用的外科手段,對青壯年的受術者,一次手術即可解決困擾,可是對於中高年齡層的受術者,一次手術雖然能增加其勃起硬度,可是對於動脈供血能力實在不足者,這時會建議合併使用壯陽藥物來達到更好的勃起狀態,以較無負擔地完成雙方滿意之性行為。

從這裡就可以知道,當陰莖勃起不良時(圖B),並無法顯現出陰莖應有的樣貌,不僅是彎曲與否,連陰莖的長度粗度也都無法充分顯露出來,在這種情況下,首要處理的是優化勃起能力,也就是接受陰莖靜脈截除。這就是很多年齡漸長者都有的經驗:隨著年齡增長,勃起長度與粗度都沒有年輕時那麼好,因此就會興起增長與增粗的念頭,然而,若勃起不良時,除了增長增粗之外,另一項務必優先處理的課題是截除陰莖靜脈,來優化陰莖硬度,否則也「」不起陰莖的外觀

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本個案之前也曾於其他院所尋求過勃起硬度醫療協助,注射過PRP,且PRP也對他帶來些助益,可是在這種極端型的個案,也就是兩個誘發因素(受傷+年齡)所導致的勃起硬度不足,PRP只能做為一種輔助手段,最重要的還是要處理陰莖靜脈

基於個案有陰莖後天性左彎、勃起硬度不足、早洩等困擾,筆者與其深切討論並做出詳細的手術計畫,針對這些徵狀,擬定手術計畫主要為:

  1. 左側白膜延長
  2. 陰莖靜脈截除
  3. 陰莖背神經分支部分截除

下圖組為重建的術前術後對比。

最後要提醒的是,一個良好的勃起需要健康的心理良好的生活作息做支撐,年齡越大後,更需要有持續的有氧運動、充足的睡眠、穩定的心理素質來做勃起的應援。充足的勃起及完成一個令雙方滿意的性行為,是一項很高階生理活動,它牽扯到心理的健康、男性賀爾蒙、動脈供血量、海綿體的涵養血量、靜脈的出血量,這幾方面的充分配合,才能達成滿意的性行為

延誤30年的後天陰莖彎曲(Acquired curvatur

【本文乃基於人體生理解剖知識,加上數十年實務手術經驗所得之總結,提供另一種思維謹供參考,實際情況仍應依個案而定】

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