佩洛尼氏症合併陰莖彎曲的手術治療(The surgical treatment for penis curvature-Peyronie’s disease)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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佩洛尼氏症並不會危害生命，但會造成陰莖結構的改變，隨著斑塊的大小、厚薄、分布，而造成陰莖結構上不同的形變(相關說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94112203)。通常佩洛尼氏症會尋求手術重建者有兩大族群，一種是有性行為需求，因為形變的陰莖除了有插入困擾或為伴侶帶來疼痛感，還會伴隨著勃起硬度的衰退，這兩項因素都將阻礙性行為的進行與完成；另一種是，影響到尿流的流暢性，有些人雖然沒有性行為需求，也可以容許陰莖外觀的形變，可是當這種形變累積到影響尿流，也就是量變導致質變，此時要處理的陰莖畸形的最主要目的就是導正尿液流向，畢竟這已經影響到生活的日常。

為什麼發現罹有佩洛尼氏症後，常會伴隨著勃起硬度的衰退呢？因為佩洛尼氏症的病程通常不會影響勃起體內的竇狀組織(陰莖海綿體)，但會影響離開勃起體的靜脈並阻止其正常閉合，從而使勃起時的鎖血機制受到阻礙，致使勃起硬度衰退。

這是什麼意思呢？

陰莖海綿體被白膜所包覆，而白膜分有內環層與外縱層。勃起時陰莖海綿體會逐漸充血膨脹，白膜的內環層與外縱層會隨著膨脹而逐漸交錯閉合，直到海綿體完全充飽血液時，白膜的內環層與外縱層就會完全緊密閉合，讓血液不會從靜脈漏出，把血液鎖住在勃起體內，此時也是陰莖最硬挺的時刻。這就如同氣密窗的密封條，如果血液鎖不住，而不斷從靜脈漏出，且漏出的量已影響到動脈注入勃起體的量，將造成勃起弱化，甚至勃起不良，這就是所謂的「靜脈漏」，詳細說明請點閱「陰莖海綿體與勃起的浴缸理論，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145」。

雖然有報告指出，大多數佩洛尼氏症患者在勃起期間主訴陰莖硬度正常，但從客觀角度來看，佩洛尼氏症多發生在中高年齡層，此時雖仍可完成一個性行為，可是勃起硬度與以前相比已不再那麼硬挺，已經有走向弱化的趨勢，有的雖非每次、卻已開始嘗試服用壯陽藥物來做輔助，這麼做的目的就是為了要幫助灌入陰莖的充血量變多，這是一般廣為人知的壯陽藥物作用。

但從白膜的角度來看，當陰莖充血量越多、陰莖越硬挺，則有助於白膜內環層與外縱層的閉合，閉合度越緊密，則鎖血能力越提升，反過來將有助於陰莖的硬挺，兩者魚幫水、水幫魚，形成良性循環。

陰莖剖面圖VS白膜.jpg

姑且不論佩洛尼氏症的形變外觀，當斑塊成形後，即使服用壯陽藥物，效果也不再像以前那麼好，這是為什麼呢？

因為纖維化的斑塊是長在白膜上面，形同一個塞子卡住周邊白膜的外縱層與內環層，由於斑塊的僵固性，導致原本陰莖充血膨脹時的白膜伸展受到阻撓，進而影響到外縱層與內環層的閉合，在這種情況之下，充血量再大，也無法有效地把血液鎖在勃起體內而使血液外洩，勢必反映在勃起上面，導致勃起的衰敗。這就像是氣密窗，當窗框僵化變形，將使氣密作用失靈，雨水就會滲漏。

佩洛尼氏症纖維化的白膜斑塊，如同僵化的窗框，將導致外縱層與內環層無法緊密閉合，使勃起時所獲得的充血往外滲漏，從而造成勃起硬度不足。

白膜斑塊-內還層%26;外縱層.jpg

我們可以把陰莖拉伸長度(SPL，stretched penile lengths)拿來做為觀察佩洛尼氏症的一種輔助判斷。

我們常常利用SPL來模擬陰莖拉開(勃起)之後的長度。所謂的SPL就在未勃起狀態下盡量拉伸陰莖長度，一般來說，在年輕人，由於動脈可以供應豐沛血液，實際勃起長度與拉開的長度(SPL)相近，隨著年齡增長，動脈逐漸老化、無法提供充足血液來勃起，使得勃起力道衰退，實際的勃起長度將低於SPL，所以年長者能拉開的長度(SPL)與實際勃起長度往往無法形成對比。

因此面對年長者的佩洛尼氏症手術，會把陰莖拉伸長度(SPL)當作是個比較，主要是提供兩部分的比較：

1. 做SPL時陰莖是否容易拉伸？

同樣是彎曲，做SPL測試時，尿道下裂的陰莖比佩洛尼氏症與陰莖骨折的陰莖難以拉伸，在拉動的時候存在比較有感的反作用力，而佩洛尼氏症與陰莖骨折的陰莖又比先天性彎曲的陰莖不好拉伸。從陰莖白膜的病理報告來看(如下圖組)：

(1)佩洛尼氏症的白膜亦呈現厚重纖維化，且伴隨有玻璃化膠原蛋白束及局部溫和發炎現象。

(2)陰莖骨折的白膜則呈現厚重纖維化，且局部形成鈣化。

(3)一般的先天性陰莖彎曲，白膜雖然有纖維化，但仍呈現軟組織型態。

病理報告跟我們實際上做SPL(stretched penile lengths，陰莖拉伸長度)時的反饋具關連性。

基本上，在病理報告上有看到「厚重纖維化」或「鈣化」或「玻璃化」等這類詞彙，往往在作SPL時會比較能感受到反作用力，病理報告與SPL雖然可以互相呼應，可是實際上的手術技巧與手術方向還是要開下去之後，臨床上所看到的實際情況為基準，再輔以勃起時的相關照片所做出來的手術計畫，才能獲得較完善的手術成果。

佩洛尼氏症目前最流行的論點是慢性和低度外傷(low-grade trauma)所引起，這點從佩洛尼氏症白膜病理報告中的「focal mild inflammation(局部溫和發炎)」，兩者也有相呼應之處，這是長期微創傷(microtrauma)之下，白膜受傷、修復，受傷、修復，……，反覆的一種結果。

陰莖彎曲病理報告.jpg

2. 提供手術之後比對的參考值

勃起充血不夠 堅挺導致經常性微創傷而形成佩洛尼氏症，佩洛尼氏症帶來白膜結構異常又制約到勃起，兩者交互影響，因此，當在做這類陰莖曲度矯正手術評估時，若因為勃起不良無法顯現彎點，會借助壯陽藥物來勃起，以獲取一個比較充滿血液的有效曲度，同時也能了解受術者服用壯陽藥物前後的真實勃起狀態。

除此之外，還會把矯正完之後的勃起長度拿來跟術前的SPL(stretched penile lengths，陰莖拉伸長度)做比較，希望矯正術後能達SPL長度的前後值，倘若有需要，可酌量服用壯陽藥物當作術後的復健，幫助陰莖有更好的拉伸。

SPL-陰莖.jpg

很多人好奇，為什麼筆者要花費這麼多心力，建構許多篇幅來從各個面向介紹佩洛尼氏症？

主要是這類訊息相對貧瘠與單一，很多人因為沒有碰過而無法做出相對有利的判斷，還有更多人以為這是只有老人家才有的病，與我何干？

筆者認為有些觀念需要隨著時代的行為與時俱進。

由於現代人生活型態與思想的改變，跟「以前」的人比，性生活相對活躍，即使年過半百仍擁有性生活的人越來越多，筆者希望透過這一系列的介紹，讓各位兄弟對於佩洛尼氏症有更深入的了解，不要以為那是個天邊遠的病，務必正視勃起衰退這件事，能善於利用壯陽藥物(威而鋼、犀利士…)或陰莖靜脈截除術來輔助自己，因為良好的勃起不僅有助於美好性生活，更可讓自己盡可能規避勃起不全所帶來的慢性且細微的傷害。

在「佩洛尼氏症的簡介，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95002885」一文中，希望各位正視陰莖白膜微創傷的冷水煮蛙效應，能提高警覺性。基於這種病徵的特質，會讓佩洛尼氏症產生許多可能，所以寫了「佩洛尼氏症外觀的多樣性，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94112203」，萬一真的不幸遇到了，才不至於胡亂臆測、心慌意亂，無所適從。

在這個過程，急性期該如何因應(佩洛尼氏症的非手術治療方向，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95001340)，慢性期又該如何處理(佩洛尼氏症的解剖架構與手術方向，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94981933、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94974604、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94968562)，均在相關文章中有深入淺出的說明。

而本文則是從陰莖白膜構造來理解佩洛尼氏症所帶來的困擾，從這一系列的介紹可以顯見，良好的勃起將是減低佩洛尼氏症發生的重要因子，同時也是佩洛尼氏症矯正手術需要兼顧的一環，這就是矯正時也會一併施作陰莖靜脈截除的原因，讓受到破壞的陰莖白膜能從其他管道去做補強，以期術後提供陰莖獲得更好的勃起環境。