台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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治療佩洛尼氏症可分為非手術療法及手術療法等兩大類。在介紹手術療法之前，先來介紹非手術療法，因為佩洛尼氏症會先經過急性期，然後才會進入慢性期，急性期的症狀處置方式乃借助於一些非手術療法，所以我們就依著時間序，先來認識有關急性期的症狀處置方式有哪些，以便於進入慢性期主要的手術技巧層次分析時，能有個完整的概廓。至於佩洛尼氏症的相關概念介紹與佩洛尼氏症外觀的多樣性，則另請分別參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95002885、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94112203。
佩洛尼氏症是一種進展速度緩慢的疾病，如同筆者提出的冷水煮蛙效應，患者通常沒有察覺有導致陰莖發生變化的特定事件(傷害)發生，隨著這些傷害的積累方才逐漸感受到陰莖似乎有了某些不適感或變化，因而開始注意，這通常就是佩洛尼氏症的急性期階段。
佩洛尼氏症一般不會在急性期手術，反而會等到塵埃落定，整個解剖架構清楚後才考慮如何手術矯正。
可是在急性期時隨著變化，會有些症狀產生，為了緩解這些症狀，通常使用一些非手術療法，包括口服藥物、病灶內藥物注射、藥膏塗抹和復健(陰莖牽引治療或局部能量)等方式來處理因應，目的並不是為了根治佩洛尼氏症，而是為了減少佩洛尼氏症所帶來生理上的不適或心理上的困擾，即使知道這些非手術方式帶來的效益並沒有那麼明確，可是該使用時還是不能有任何猶疑，不要認為說效果沒那麼明確，就不敢使用，只要確定利大於弊，在醫療倫理上就沒有任何罣礙，當然，跟病人的解說、得到病人的同意也是整個治療的一部分。
- 口服藥物(oral agents)
(1) 維生素E
是佩洛尼氏症常用的保守處方。有些人認為維生素E是一種抗氧化劑(Antioxidant)，是人體許多器官正常運作的重要維生素，有助於減緩細胞受損的過程，可以增強血管擴張、抑制血小板聚集，從而改善微循環(微動脈與微靜脈之間微血管中的血液循環)，所以將之使用於佩洛尼氏症上。
可是曾有報告提出，認為維他命E對於治療佩洛尼氏症的病程進展、疼痛及彎曲的曲度並沒有改善的療效。但，由於維他命E價格低且幾乎不具什麼副作用，因此仍有人將之使用於佩洛尼氏病的早期治療上。
(2) Potassium para-aminobenzoate (POTABA)
它的可能作用機轉在於藉著增加組織的用氧效率和加強單胺氧化酶(monoamine oxidase)的作用來降低組織裡的血清素(serotonin)濃度，進而抑制纖維化發生。常被使用來治療皮膚與皮下纖維化，包括皮肌炎(dermatomyositis)、硬斑症(morphea)、佩洛尼氏症(Peyronie's disease)、硬皮病(scleroderma)、線狀硬皮病(linear scleroderma)。雖然曾有學者提出使用後可改善佩洛尼氏症，但扣除其他數據後，療效並未如其宣稱的高。
據稱這種藥物於1959年被美國FDA批准為佩洛尼氏症的治療選擇用藥，也於2011年於韓國上市。POTABA的缺點為腸胃不適的副作用及藥費較高。
(3) 泰莫西芬(Tamoxifen)
主要用來治療乳癌，透過與雌激素結合，避免雌激素與雌激素受體作用，以阻斷女性荷爾蒙與乳癌細胞之關聯，使癌細胞因為缺乏生長來源而停止生長或死亡，進而抑制癌細胞生長。有人將之用來治療佩洛尼氏症，常見副作用包括頭暈、疲乏、視力問題、頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、味覺改變、肌肉或關節疼痛、潮熱和脫髪。目前學者普遍認為泰莫西芬對於佩洛尼氏症的療效仍未能完全確定。
Tamoxifen還會被拿來使用在男性女乳症的緩解，雖不能使乳房組織回復正常，卻可緩解乳房疼痛，但相對於吃藥，男性女乳其實是採取簡單的手術就可解決掉的問題，尤其又影響外觀，況且，青春期的男性女乳症，只需拿掉尚未發育的乳房組織，手術單純(詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97302970)，就能免除承受藥物的副作用，所以筆者認為直接手術會是較好的選項。
(4) 秋水仙素(Colchicine)
是痛風發作時的急性期使用藥，還可用來治療家族性地中海熱(FMF)、貝西氏症(Behcet’s Disease)、預防心臟術後的心包膜損傷。有人將之拿來治療佩洛尼氏症，藉由Colchicine的抗微管作用(antimicrotubular effect)可以抑制發炎細胞和纖維母細胞增生，也因能增加膠原酶(collagenase)的活性而可降低膠原或膠原蛋白(collagen)的生成。有人宣稱使用後，可以降低佩洛尼氏症的陰莖硬塊體積，也能降低疼痛感，唯其療效仍待確認。
常見的副作用為腹瀉、噁心、嘔吐等腸胃不適症狀。由於秋水仙素具毒性，使用時須特別注意，尤其有腎功能不佳者更應小心。
2. 病灶內藥物注射（intralesional injection）
(1) 類固醇(steroids)
類固醇的作用是減少發炎反應及降低人體免疫系統的活力，會應用於很多治療上，如氣喘、異位性皮膚炎、自體免疫力疾病(乾癬、紅斑性狼瘡、蟹足腫)，可口服或透過注射。除此之外，局部類固醇注射能減輕疼痛，所以也會將之直接注射入關節來治療風濕性關節炎、痛風性關節炎或其他發炎性關節炎；或將之注射於滑液囊或肌腱周圍，用以治療急性發炎。
抗發炎和抑制膠原蛋白(collagen)生成的作用，在處理蟹足腫或增生性疤痕，則直接打入疤痕本體，在治療佩洛尼氏症時也是如此，打入佩洛尼氏症所形成的硬塊(plaque)。有些人認為在佩洛尼氏症斑塊(plaque)形成初始期時注射類固醇較為有效，一旦斑塊成熟，效用則有限。至於實際施打效果目前只有一些短期結果被發表。
疤痕的注射，筆者主要用來處理增生性疤痕與蟹足腫，使用效果因人而異。
副作用包括局部組織萎縮、局部的出血、微血管擴張與增生、皮膚變薄、皮膚變色、短暫性凹陷及可能影響日後手術時的組織界面分離。由於是局部注射，總劑量通常不會過高，所以月亮臉、水牛肩等全身性副作用的發生機率低。
(2) 膠原酶(Collagenase)
膠原酶的作用通常是針對肌肉細胞和其他身體器官中的結締組織，幫助分解含膠原蛋白的增厚組織，在佩洛尼氏症就是白膜的斑塊，除了治療佩洛尼氏症之外，也可使用在掌腱膜攣縮症(Dupuytren's disease)、橘皮組織(cellulite)等醫療用途。
某些報告指出，Collagenase注射可能僅對輕度或中度佩洛尼氏症的患者有一定療效。
(3) Verapamil
是鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blockers)的一種，最常用於控制血壓。由於可影響發炎初期的細胞激素(cytokine)表現及膠原蛋白酶(collagenase)的活性，所以將之用來治療佩洛尼氏症，藉以改變佩洛尼氏症斑塊(plaque)的結構，某些報告指出，Verapamil直接注射到斑塊中可能有助於軟化斑塊並減輕疼痛，尤其是在疾病早期。
(4) 干擾素(interferons)
干擾素具抗病毒、抗腫瘤和調節免疫系統功能。
有些人認為干擾素α2b可減少纖維細胞產生的膠原蛋白並刺激膠原酶活性，所以透過直接注射於佩洛尼氏症的斑塊來給藥，當斑塊較小時效果較佳。有些人則認為對佩洛尼氏症注射干擾素α2b雖可緩解疼痛，但對於斑塊大小與曲度並沒有客觀地改善。眾說紛紜，當然，若有希望就能拿來使用。
3. 塗抹藥膏(topical agents)
最早時曾有人於患部塗抹水銀或碘來治療佩洛尼氏症，但後來證明並無療效。
以Verapamil、Dexamethasone及Lidocaine等藥物做成藥膏，單獨使用或合併使用也曾被嘗試用來治療佩洛尼氏病，但其療效仍有待更多的報告証實。其中Verapamil作用如前所述；Dexamethasone是一種皮質類固醇荷爾蒙(Corticosteroid hormone，又稱Glucocorticoid)，能減緩腫脹及過敏反應；Lidocaine是一種局部麻藥，可降低痛感。如果將藥物直接打入斑塊的治療效果都不彰，將相同成分做成的藥膏塗抹於皮層，會有多大效果實令人懷疑，不過嘗試一下未嘗不可，至少可以減輕疼痛或腫脹的症狀，即使沒有達到治療效果，也可收獲安慰劑效果。
4. 陰莖牽引治療(penis traction therapy)
雖然有人嘗試以外力拉長陰莖，甚至將陰莖向與曲率相反的方向彎曲，來對抗斑塊的攣縮，就如同有些人在做完增長手術後說要使用牽引器來維持手術成果，筆者個人不認為這些方式有效，不過做為沒有辦法當中的辦法，就與塗抹藥膏一樣，嘗試一下，未嘗不可。
5. 局部能量施予(local energy)
體外震波（extracorporeal shock wave）、超音波和放射線等能量形式都曾被嘗試施加於病灶以進行局部治療，可是療效仍有待證實。
基本上體外震波也可使用於勃起硬度的治療，透過局部的小破壞來促進海綿體的增生，相同的作用機轉來作用在佩洛尼氏症的斑塊上，應該是會讓斑塊更形增厚，所以筆者個人不認為體外震波對治療佩洛尼氏症的斑塊會有作用，可是，嘗試一下也可以啦。
佩洛尼氏症的急性期約持續 6 ~12個月，這跟筆者認為佩洛尼氏症是由微創傷(microtrauma)所導致的觀點若合符節，既然有創傷就有癒合，而癒合又有3個階段，分別是發炎期、纖維增生期、疤痕重塑期(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94243006)，這3個階段約需經歷 1年的時間，這當中的差距只能說有人癒合快、有人癒合慢。
佩洛尼氏症的創傷是會疊加的，只不過疊加到一定程度後將導致症狀出現，而不敢進行性行為，就可防止進一步的微創傷，斑塊(疤痕的癒合)才會日趨穩定，逐漸就進入了慢性期。不過不管在任何情況，都要先度過這個急性期，因此非手術治療就有它的必要性，等進入慢性期後，各種的手術矯正才會被端上檯面。
有關佩洛尼氏症的手術方向介紹另請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94981933。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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