鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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在佩洛尼氏症急性期，症狀都還在持續發展中，此時合併著疼痛，斑塊仍在變動中，陰莖的彎曲弧度與型態也尚未穩定，這時候可使用一些非外科手段來紓解症狀，包括口服藥、藥膏、病灶內藥物注射、陰莖牽引、局部能量給予等，來緩解症狀(相關說明請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95001340)，因為在這個時期的斑塊大小與陰莖曲度、型態都尚未穩定，還不適合手術，須等到所有的情況穩定下來，可以正確評估斑塊大小、陰莖的曲度與型態，也就是進入佩洛尼氏症的慢性期後，才會以手術的手段加以介入，一旦在急性期，我們就會讓子彈多飛一段時間，以便觀察整個陰莖症狀與外觀的發展，也好為後續手術累積更多素材及資料。

盡管佩洛尼氏症的非手術療法看似有許多種治療選擇，但其實佩羅尼氏症並沒有標準的非手術治療方法，各類療效眾說紛紜，仍不明確，所有的方式都是嘗試，甚至有人還嘗試注射PRP（Platelet-rich plasma，高濃度血小板血漿）、玻尿酸、肉毒桿菌。

就佩洛尼氏症的非手術方法來看，方法越多，代表無法決定非手術的治療方向，所有的方法都只是嘗試，試到有用，便是寶，有著散彈打鳥的意味兒。就以PRP這種拿來促進癒合的注射來說，一般都使用在傷口癒合不良或陰莖海綿體活化的注射上，希望能帶來正面效果，也就是促進膠原蛋白增生，讓傷口癒合能更穩固更快，或是讓海綿體涵養血液的能力更好，可是拿這種效果拿來施打佩洛尼氏症所形成的白膜斑塊，邏輯對嗎？

綜觀佩洛尼氏症的非手術方式，普遍都是要抑制斑塊的禍首---纖維母細胞的增生，然而PRP的作用則是要促進膠原蛋白的增生，卻打入佩洛尼氏症的斑塊，豈不是會助長斑塊的成長，帶來負面效益？

但若轉個彎，或許還比較有可嘗試性。

也就是不把PRP打進佩洛尼氏症的斑塊，而改打進陰莖海綿體，倒也還說得通喔，畢竟得到佩洛尼氏症者多為中高齡層，勃起硬度弱化，若將PRP打入陰莖海綿體，藉以增強陰莖海綿體涵養血液的能力，促進勃起硬度，從這個觀點來看，反倒還說得過去。有關PRP於男性外生殖器上的應用說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97463998、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97464997、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97377601。

佩洛尼氏症最大的困擾是在陰莖白膜形成斑塊，造成斑塊側的白膜無法順利伸展，隨著斑塊的狀況不同，將影響到陰莖的型態呈現，使得佩洛尼氏症有著多樣性的外觀。

為什麼有些佩洛尼氏症不一定呈現彎曲呢？

白膜斑塊的大小、外凸或內凸，雖然在外觀上或觸覺上會造成困擾，可是跟陰莖勃起的彎曲度不見得會有正相關，有些斑塊其實並不厚，在未勃起時只是稍微摸到有硬塊，但在勃起時卻形成較大曲度，有的甚至接近90度彎曲，有些人雖然斑塊看起來有顯著的外凸，形成突兀外觀，可是因為平常勃起係數不高，或勃起硬度不夠，反而在勃起時不會形成明顯的陰莖彎曲，換言之，陰莖曲度的表達，尤其是勃起時的彎曲，還需要勃起這項客觀條件來配合。

斑塊是個立體物，它會有不同的客觀的表現。如下示意圖。

有些斑塊會往橫向發展，也就是沿著白膜的平面去形成纖維化，倘若如此，白膜受到纖維化的面積就會變寬。有些斑塊會往垂直面去發展，也就是變厚，則斑塊會往外頂出，將能肉眼於陰莖上看到凸塊，另一種是往內凸出，亦即往內去擠壓陰莖海綿體。

若只是單純往外凸，未必造成未勃起的彎曲，可是會在未勃起的陰莖造成一個外凸的腫塊，有些斑塊外凸不嚴重，但會形成白膜攣縮，也就是影響的白膜基礎面積比較大，導致在未勃起時也會讓陰莖背側的白膜長度變短，形成縱向拉力，而造成未勃起的彎曲。

佩洛尼氏症為什麼會帶來痛感呢？

斑塊屬良性，是白膜纖維化增生而長出來的，白膜的痛覺乃來自於陰莖背側神經暨其分支(如下示意圖)，當斑塊垂直於白膜生長時，可能會往上增生而頂到背神經主幹，或往下長，將白膜往下壓，也會拉扯或壓迫到背神經分支，這兩種情況都會帶來疼痛。這類似於腳底的雞眼所帶來的疼痛，又好比椎間板突出壓迫到坐骨神經，所帶來的疼痛，雖然痛感的大小有別，但成因類似。

因此，斑塊的上下成長(垂直於白膜表面)，會跟外觀或疼痛有關，甚至，下壓的斑塊量若夠大，將影響到海綿體的充血，讓已經勃起硬度不佳的陰莖又更進一步加劇。

另一種是斑塊沿著平面拓展，也就是平行於白膜去纖維化增生，則還會影響到勃起時的曲度，倘若進一步造成白膜攣縮，甚至帶來未勃起時的彎曲。

當白膜上形成纖維化的斑塊，斑塊會制約所在側的白膜伸展，導致斑塊側與對側在動脈充血時的伸展係數不一致，進而於勃起時形成曲度，如下圖示。

斑塊其實就是一種疤痕，一種陰莖微創傷積累後所產生的疤痕，所有的疤痕特徵它都會有，包括伸展性變差、疤痕體量會增生、甚至疤痕會攣縮，也就是不僅形成斑塊，且這斑塊還會揪起來(攣縮)，而抓扯周邊的白膜組織，導致未勃起時的陰莖變形，所以有些人在未勃起時也能看到陰莖呈現彎曲或其他變形。

隨著佩洛尼氏症疤痕(斑塊)的各種變化，所在位置的不同，導致陰莖外觀的多樣性，這就是佩洛尼氏症與先天性彎曲一個很大的差別，而差別的來由就如前述的各種斑塊樣態與變化所造成。先天性彎曲的病徵只會出現在某一處(如下示意圖)，彎曲點純粹，但佩洛尼氏症起因於陰莖磕磕碰碰所造成的纖維化，則未必僅限於一處。

纖維化所在處的白膜將會限縮勃起時的伸展，將使原本應該充血膨脹的陰莖發生局部緊縮，所以緊縮點的分布與大小將主宰佩洛尼氏症的陰莖勃起樣態，致使勃起後的陰莖出現各式異狀，而增添術前彎點評估與手術矯正的困難度。

以先天性陰莖下彎為例。

彎點就在下圖右的橘色區塊，這時就看你是要選擇在彎點側做白膜延長來保有陰莖長度，或是犧牲彎點對側的健康白膜來做白膜切除或白膜摺疊，總之彎點很單純，板上釘釘，就在陰莖腹側。

但是佩洛尼氏症的花樣(斑塊或彎點)就相對複雜，從上面的示意圖組可以發現勃起外觀姿態萬千，讓人覺得匪夷所思，如果要手術，該如何評估與下手呢？相關判斷與說明，另請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94981933。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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