鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

 【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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我們在之前做了許多篇幅的佩洛尼氏症介紹，除了讓各位有系統地了解佩洛尼氏症的所有面向，打好根基，另外，當然是為了實際操作，而不只是要紙上談兵，本文就來針對個案做探討。有關其他佩洛尼氏症的內容請連結如下：

1. 佩洛尼氏症簡介，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95002885
2. 佩洛尼氏症外觀的多樣性，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94112203
3. 佩洛尼氏症的治療方向—非手術，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95001340
4. 佩洛尼氏症的解剖架構與手術方向(上)(中)(下)

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94981933、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94974604、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94968562

5. 佩洛尼氏症合併陰莖彎曲的手術治療，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94115629

一般對於佩洛尼氏症的介紹都只在於「教課書式說法」，由於較為少見，導致有很多似是而非的認知，所以本文在做個案探討時，將帶領各位，一步一步，從如何診斷到手術矯正，做個通盤解說，讓各位來一趟文字的實境體驗。筆者希望無論年齡大小的朋友都能參與這趟文字之旅，千萬不要以為佩洛尼氏症是專屬於中高年齡者的一種病症，那就大大錯了！只要有性行為，都有可能受到佩洛尼氏症「突襲」，長期積累下來，就可能成為佩洛尼氏症的當選人。

本個案年約65歲，沒有什麼疼痛不適，只是勃起變差、陰莖開始彎曲，且彎曲變得越益嚴重，勃起變差的感受就更為顯著，也做過震波來治療，並無成效，他曾去其他醫療院所就診，都查無原因，只針對彎曲的部分提供解決方案，有的建議以長補短的白膜摺疊手術來矯正彎曲；有的建議以靜脈補綴短邊白膜，如果量不夠的話(也就是不足以矯正彎曲)，則再截掉對側沒有病變的長邊白膜。

可是個案實在不知道自己怎麼會變這樣，也很想知道究竟是發生什麼事，所以繼續尋求其他醫療意見。為的就是希望弄明白整個病況的前因後果。

後來找上筆者，筆者跟他說這就是佩洛尼氏症所造成的彎曲，年齡漸長後勃起相對弱化所引起，陰莖呈現彎曲不是原因，而是佩洛尼氏症的所導致的一個結果顯現。

他說自己的身體素質很好，也經常運動，平常行房次數頻繁，動作也正常，不需要壯陽藥也可以順利完成一個性行為，勃起並沒有問題，但是目前這個狀況已經為他的性生活帶來困擾，所以才會就醫想知道為什麼、要怎麼解決。又說筆者是第一個下這個診斷的醫師。

在實際觸診時，已經可以清楚捏出白膜上所形成的斑塊，位置很明確，再以超音波掃描，影像中亦顯示出白膜纖維化的增厚斑塊，如下圖示。詢問個案是否知道這個狀況，他說從未發覺過，之前就醫時也未曾被診斷過，後來請個案自己實際觸摸，他才猛然驚覺自己的白膜竟然已經有了斑塊。看他一臉茫然，仔細解說後，請他回去針對佩洛尼氏症去做點搜尋，並告知結構問題需要結構解決。同時建議，整個矯正重點分兩部分：

1. 去除斑塊，然後在缺損處進行白膜補綴來矯正彎曲的結構異常，不去觸碰其他完好的白膜。
2. 同時進行陰莖靜脈截除手術，讓術後膨脹充血能停留較長時間在勃起體內，以維持勃起硬度。

前者治標，後者治本，雙管齊下來提供日後陰莖較好的勃起素質，以讓術後仍能繼續擁有正常的性生活。

其實個案的反應很正常，尤其像他雖已65歲，還能一尾活龍，如此充分享受性生活，顯見其勃起狀況優於同齡層的人許多，這樣的能力是讓人稱羨的，而且之前完全沒有任何徵兆與不適感，所以不相信自己會罹患這種「老」病，還妨礙了他的性生活，況且其他醫師也沒有下過這種診斷，的確需要時間來讓他緩和心情與接受事實。

這裡面隱藏著幾個迷思：

1. 勃起沒有問題≠勃起沒有弱化，可以完成一個性行為≠勃起沒有弱化

勃起沒有問題是自己主觀性的感覺，實際上，也就是客觀上，勃起硬度已經跟以前不一樣了，或者說跟以前比較起來已經弱化了，可是基於自尊或認為自己還可以完成一個性行為，就會認為自己勃起是沒有問題的，實則，完成一個性行為就是從進入陰道到射精，當發現在進入陰道時開始有點沒那麼順暢，在陰道內的停留時間逐漸變短，最後人體為了保護自己，會讓陰莖提早射精，形成所謂的勃起不全型早洩(相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95156485)，這就是一種勃起弱化的表現。

可是畢竟完成了射精，一般就會認為自己已經順利完成了一個性行為，但卻忽略客觀上這個性行為的品質跟年輕時的自己並無法相比，只不過在主觀的潛意識裡不認為有什麼困擾，所以問診時往往以勃起沒有問題帶過，這時如果有經驗的醫師就還要更深入地探詢，才能抓出背後的問題。

2. 不是年紀大才會得到佩洛尼氏症

佩洛尼氏症並非一朝所形成的病兆，它是長時間緩慢且溫和地醞釀所導致的斑塊。

當勃起不堅挺，在性行為過程很容易使陰莖磕磕碰碰，這並非只發生在中高年齡層，只是年輕時容易修復，隨著年齡增長，修復能力將下降，而且，勃起不夠堅挺的機率也隨之提高，在有足夠的醞釀時間後，斑塊就這麼在你沒有察覺的狀況下，默默地逐漸成形了。

依這個案例來看，佩洛尼氏症似乎很難被診斷，臨床上或自己，如何判斷是否為佩洛尼氏症呢？

在此筆者提供臨床上的經驗供各位參考，也就是採取排除法，從源頭釐清，再逐一排除。

陰莖彎曲可分為兩大類、四種類型。兩大類為：先天性彎曲與後天性彎曲，四種類型：有尿道下裂的彎曲、一般的彎曲、外傷所引起的彎曲、佩洛尼氏症的彎曲，其中前2種類型屬於先天性彎曲，後2種類型則歸屬於後天性彎曲。

瞭解整套陰莖彎曲的分門別類之後，臨床上看到陰莖彎曲應先釐清是先天性或後天性。

先天性彎曲包括2種類型：有尿道下裂的彎曲及一般彎曲，是否為尿道下裂，很容易判斷，至於一般的彎曲指的是從青春期、會正式勃起開始，陰莖就呈現彎曲狀態，這就歸屬於先天性的一般彎曲範疇。只要排除了這2種類型，那麼就屬於後天性的陰莖彎曲。

經過前面的釐清之後，接著就只要專注在判斷是屬於後天性彎曲中的哪一種類型。

這兩者的最大不同在於是否曾受有明確的外傷史，也就是能否確認傷害的時間點，這是後天性彎曲很重要的一項判斷因子，倘若沒有任何受傷的記憶點，如同本個案，完全就莫名其妙地變成現在這個狀態，那麼這就是佩洛尼氏症。

正所謂「江湖一點訣，說破不值錢」，整套判斷體系經過這些原則指引後，看起來好像沒什麼，但這卻是實務經驗的深沉積累所得，此即謂know how，也是筆者能馬上診斷出本個案為佩洛尼氏症的原因，只要掌握排除法的準則，就可依此來做佩洛尼氏症的判別與診斷。

有些人對佩洛尼氏症有著刻版印象，以為看到未勃起的陰莖變形了，才是佩洛尼氏症，其實佩洛尼氏症的未勃起外觀跟一般陰莖未必會有不同，甚至連陰莖白膜破裂骨折後的陰莖，從未勃起狀態來看，也看不出什麼所以然來，跟正常的陰莖無異。

佩洛尼氏症的斑塊就是疤痕的呈現，所以，斑塊具有疤痕的特徵，當這個疤痕(斑塊)攣縮到會影響周邊的白膜組織時，才將會導致陰莖的未勃起外觀變形，如果不到這個程度，其實未勃起外觀與正常陰莖沒什麼差別，甚至病程中勃起也未必有過疼痛或不適感，千萬不要有刻版印象地誤以為未勃起的陰莖變形才是佩洛尼氏症，如此將會錯失佩洛尼氏症的診斷。因此，對佩洛尼氏症而言，病史過程的主訴與勃起外觀才是最重要的資訊。

下圖為本個案的勃起照片。

在「佩洛尼氏症外觀的多樣性，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94112203」一文中，我們曾介紹過幾種常見的佩洛尼氏症外觀，本個案乃屬於型態F的一種，彎曲弧度明顯且有區段狹窄情況。

本個案呈現左彎與上彎，之所以不直接說是左上彎的原因在於，與一般正常的先天性彎曲不同，個案的佩洛尼氏症的斑塊是區塊纖維化所帶來的僵固性，從上側延伸到左側的這個區塊，所以在該區段勃起時會顯得比較狹窄，而先天性彎曲則是白膜雙側彈性不一所造成。

這個關鍵概念很重要，將影響到手術的矯正範圍與手術的操作模式。所謂正本清源，只有從根本去釐清整頓，方能對症解決問題。

進一步來看兩者的區別。

如下圖示的兩個案例，一個為佩洛尼氏症(案A)，另一個為一般先天性陰莖彎曲(案B)，兩者的彎曲弧度相似。

即使是嚴重型的一般先天性陰莖彎曲(案B)，無論是從勃起時的陰莖腹側(由下往上的角度拍攝)或陰莖背側(由上往下的角度拍攝)，都不會形成區段陰莖狹窄，且彎曲側的弧度順暢。反觀佩洛尼氏症個案(案A)，勃起時則會呈現區段陰莖狹窄，彎曲側的弧度僵固。

這就是佩洛尼氏症造成彎曲的纖維化斑塊，與一般先天性彎曲白膜彈性不一的差異所導致，對照兩者的病理報告更可獲得印證：

1. 佩洛尼氏症的斑塊是「厚重纖維化」。
2. 一般先天性彎曲的白膜雖有纖維化，但仍呈現「軟」組織狀態。這裡的「軟」，指的是仍具有彈性。

基於兩者形成彎曲的禍首(白膜)本質上有顯著差異，所以在外形的呈現上當然就會不一樣。

未完，待續~~   請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/96142294。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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