鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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有時我們會聽到有些女性朋友去「割包皮」，指的是小陰唇(labia minora)嗎？不是的，想想看，是哪裡呢？很有趣喔~

男性朋友「割包皮」，指的是去除龜頭下方、陰莖幹的多餘皮層，女性朋友「割包皮」，指的則是陰蒂頭旁邊的多餘皮層，也就是在小陰唇頂端、像個帽套的東西，如下綠色箭頭及綠色圈所指之處，女性很少會單純割陰蒂包皮，往往是在做小陰唇手術時，一路順到陰蒂包皮(Prepuce of clitoris，clitoral hood)，一起修整。亦即，在做小陰唇縮小手術時，往往需連同陰蒂包皮一起手術，這樣整個手術才會完整，修整出來的外觀才會順暢、好看。

筆者的示意圖不是胡亂畫的，女性的陰蒂包皮並不是都像理想型態示意圖那麼工整(綠色圈)，所以在進行小陰唇手術時，也會顧及整體部位的美觀，一併做修整，這跟陰莖手術一樣，術前會檢視勃起前後的皮層拉扯狀況，手術時一併做修整，以增進術後整體美感。

與外觀美感有關的手術不能一個口令、一個動作，否則，這樣的手術結果將流於匠氣，不僅未顧慮到每個作品(受術者)本身的特質，也忽略了組織的連動性，例如，割包皮，就是做個環切；陰莖增粗，就是在陰莖上做切口，然後把人工皮置入，縫合切口；增長，就是在恥丘做個切口，然後把部分淺層懸韌帶放鬆，封閉切口；如果同時增長增粗，就是分別去做前述兩套工序，無法整合統一手術切口，導致分別在恥丘與陰莖出現施作個別手術的切口，這種死板板的手術模式，尤其是像陰莖這種會勃起、巨大變動的器官，術後容易衍生其他困擾。有興趣的朋友可參考以下文章：

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97268404

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466722

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97361332

https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95109676

處理小陰唇時也應秉持同一原則與概念，畢竟組織之間具有連貫性，方能讓術後有更好的整體呈現。

更有趣的是男性外生殖器有一對陰莖海綿體與陰莖腳，女性外生殖器也有一對陰蒂海綿體與陰蒂腳，兩者屬同源組織，受到性刺激，陰莖(蒂)海綿體會充血而使陰莖(蒂)呈現勃起(膨脹)。只是陰莖會顯現出巨大的膨脹勃起變化，相對而言，陰蒂的變化就遠不如陰莖。另者，陰莖屬發動的主導角色，能否進行性行為就靠他的一柱擎天，性行為的終止也在於他的「熄火」時程，再加上陰莖就掛在門面上，所以會是整個性行為過程的主要受關注對象，舉手投足的變化盡入眼簾，容易被觀察，故，只有聽過陰莖會討論到他的勃起係數，卻沒有人討論陰蒂的勃起係數。

因此，陰莖(penis)的勃起係數具有性學上的意義，包括有性心理學與性生理學，越大支的未勃起與勃起陰莖，不只在性生理學上有其重要意義，另外在心理上也可以因為有更顯著的男性特徵呈現，而增加在擇偶時與性行為時的信心。

耶…，那我們男性朋友有包皮繫帶(Preputial frenulum)，女性有嗎？

男性朋友的包皮繫帶是在龜頭下方，連接到陰莖腹側皮層，從前面的演變與對應圖來想，那麼女性朋友的包皮繫帶應該會是在陰蒂頭下方，連接到小陰唇，對吧？

是的，沒錯，男性朋友我們通常稱為包皮繫帶(Preputial frenulum)或龜頭繫帶或陰莖繫帶(frenulum of the penis)，而在女性朋友身上，我們會將之稱為陰蒂繫帶(frenulum of clitoris)。

我們來分別觀察實物圖將會更一目了然。

男性的陰莖會往體外生長，發育成陰莖，所以繫帶會封閉起來，呈現一條肉的型態，女性的繫帶則維持兩條肉的型態，分別附著於陰蒂下方，位於左右那各小小的一段肉。

這就是男女之間的對照與差別。

包皮繫帶(Preputial frenulum)容易在勃起的時候造成緊縮，而成為牽絆(相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97857505、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97273969)，那陰蒂繫帶(frenulum of clitoris)呢？

陰莖(penis)會勃起，陰蒂(clitoris)呢？

陰蒂裡面也有海綿體，會充血脹大，但不是像陰莖那樣的勃起，所以我們會看到有討論陰莖的勃起係數，但不會有人討論陰蒂的勃起係數。

器官是奧妙的，會受到所處位置(身體的地域)的影響。陰莖在發育過程整支往外騰躍出身體，如果把身體當作一個平面，陰蒂是與身體處在同一平面，充血脹大時會受限於身體這個平面，而陰莖則是吊掛於身體外的一個立體物，充血脹大時可以不受身體這個地域的限制，相較之下，能獲有很大的發揮空間，緣此之故，陰蒂內的海綿體遠比陰莖內的海綿體小很多，故，雖然同樣是性行為的充血脹大，在陰蒂與陰莖上卻有截然不同的呈現，兩者差異甚大，因此特別將陰莖的充血膨脹稱之為「勃起」，以能完成上天所賦予的神聖任務，此即是生理構造上的男女有別。

有了前面男女性器官的胚胎分化介紹，且看過上面的實物照片後，我們更深入來重新審視在胚胎分化過程「男女有別」的內涵：

1.陰蒂頭(1)會往外凸出，而變成龜頭(1)。

2.陰蒂頭旁邊的兩條小繫帶(4)會因龜頭凸出而被往外帶，合而為一，形成龜頭繫帶(4)。

3.原本左右兩瓣小陰唇(6)會因龜頭凸出而被往外帶，演變成陰莖的腹側包皮(6) (白皮)，且小陰唇的外緣閉合起來後就是陰莖腹側中線。

4.陰蒂包皮會因龜頭凸出而被往外帶，使得陰蒂包皮的內皮(2)與外皮(3)，分別演變成陰莖的紅皮(2)及陰莖的背側包皮(3) (白皮)。

5. 大陰唇(5)也因此演變成陰囊(5)，而大陰唇閉合之處就是陰囊中線。

相關聯的演化，各位可參照如下示意圖所標示的相同數字。

筆者考考各位，如下之對照圖，陰蒂包皮邊緣有一環突起，這是什麼呢？讓我們腦力激盪一下。

陰蒂包皮(Prepuce of clitoris，clitoral hood)的外皮演變成陰莖背側包皮(dorsal prepuce pf penis)的外皮(白皮)，陰蒂包皮的內皮演變成陰莖的內皮(紅皮)，也就是說陰蒂包皮邊緣的那一環突起，是介於外皮與內皮之間，猜到了沒？它就變成了陰莖內外皮(紅白皮)的交界，也就是陰莖包皮常形成束環，造成龜頭無法出頭的地方(相關說明請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97470556)。

既然談到繫帶，就讓我們從男女生殖器對照的角度，來探討包皮繫帶的敏感議題。

很多報導說男性的包皮繫帶(Preputial frenulum)有著大妙用，因為它的神經纖維密度特別高，是性行為或性高潮很重要的接收區域，甚至有人提出所謂的繫帶高潮，然而，經過前面文章的介紹之後，更加印證這種論點實屬無「基」之談，也就是說龜頭繫帶(包皮繫帶)高潮並不具有基本生理結構的支持。為什麼呢？

男性的龜頭及龜頭繫帶乃分別源發於女性的陰蒂頭及陰蒂繫帶(frenulum of clitoris)，而我們經常可以聽到女性有2個歡愉的刺激點：陰蒂與G點，但從未聽聞陰蒂繫帶可以帶來高潮，可是，為什麼同源組織轉換成為男性，卻反而有龜頭繫帶(Preputial frenulum)高潮的論點，實際從胚胎發育角度來看，根本無法連貫。

男性的龜頭繫帶(Preputial frenulum)是從女性的   2條陰蒂繫帶(frenulum of clitoris)合而為一，再接下去是小陰唇合而為一、形成陰莖腹側包皮中線，這種透過胚胎發育而連結在一起的區域，根本就是一個邊緣地帶，人體的能量是有限的，根本不會浪費那麼多的能量將神經纖維或血管纖維布置在這個區域。

從解剖上來看，負責感覺神經的兩條背側神經（dorsal nerve of penis）主幹，位於陰莖背側的   1點與11點方向，往龜頭方向逐漸衍伸出神經支幹，最後主幹進入龜頭簷，再分成最末的分支，所有的神經密度都是沿著陰莖背側走，哪來有那麼多神經分布在腹側中線的繫帶，這種講法沒有胚胎上、也沒有解剖上的根據，更何況所謂的龜頭繫帶高潮，筆者更是覺得無「基」之談，這可從男女的胚胎發育過程獲得印證。

會引起高潮的是陰蒂頭(glans clitoridis)，也就是男性的龜頭(glans penis)，龜頭並不大，當你逗弄腹側繫帶時，事實上也就是在逗弄整顆龜頭，尤其是背側龜頭簷、神經分布最密集的區域，才會形成所謂的高潮，因此龜頭繫帶是被冤枉的，不然那些先天就沒有繫帶的尿道下裂兄弟，哪來的高潮呢？！(更多說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94565347)

有關男女外生殖器的對照--小陰唇(上)請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95139088。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】  

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