台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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有些人或許是小時候割了包皮，或許是長大後自己去割了包皮，對於割包皮後的狀態無法適應與接受，耿耿於懷，就想要把包皮回復到原先的樣子，懷著這樣的浪漫情懷，認為只要做包皮回復手術就能讓包皮回到沒有割包皮時的狀態，這裡，本文，就讓筆者來做些敲打的醒腦動作，帶著各位實際走一趟包皮回復的箇中辛酸。
所謂的割包皮，就是讓龜頭可以露出、以方便清洗，這通常是割包皮的目的。而包皮回復，就是讓龜頭重新回到被包皮包覆的狀態，看似很浪漫、被期待，但是，人，畢竟不是神，筆者還是要打破這個幻想：人為塑造的包皮回復，絕不可能等同於未割包皮時的渾然天成樣貌，這是所有想要做包皮回復的朋友，一定要有的基本認知。
本文純粹就包皮回復過程的箇中苦楚做流水敘述，希望想要接受此類手術的朋友沉浸於浪漫情懷之外，能好好正視現實面所會遭遇到的問題。
首先，包皮回復並非一次手術所能達到的。
為了要讓龜頭能重新被包皮包覆，會把陰莖幹既有的皮層往前回復，用這部分的包皮來包覆龜頭，然後借助植皮或陰囊隧道來提供皮層給裸露的陰莖幹，這是包皮回復整套的操作概念，看似很簡單的一套概念，但實際操作起來卻易讓人倍感身心疲累，醫病雙方都需有強大的意志力，容後續明。至於手術內涵的詳細說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94766641。
在這個過程會碰到哪些狀況呢？
一.原本的陰莖幹皮層有可能壞死
往前回復到龜頭的時候，這些回復的包皮是靠遠端的血液在供應，近端及底端的血液供應已經被打破，血液循環變差，有可能在復原過程當中，就形成回復皮層的壞死，這些都是很煞風景的事情，可是醜話必須講在前頭，這是這種手術一個主要的風險。
二.陰莖幹的缺損部分，需要植皮或陰囊隧道重新給皮
植皮與陰囊隧道的手術操作請分別連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97473349、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94249642。一般取皮會首選陰囊皮層，所以，不但有陰莖幹的傷口需要護理，還有陰囊的傷口需要照護，別忘了，龜頭的包皮回復也是一個傷口。
植皮手術雖可一次到位，但別忘了，植皮手術有它的癒合過程，及癒合過程中會導致的風險(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97474021)，但若採取陰囊隧道，因為是把陰莖幹埋入陰囊內，所以另須有第2次手術，將陰莖幹從隧道分離。無論採取哪一種方式(植皮或陰囊隧道)，都有皮層存活的問題。
尿管及配戴尿袋(有關尿袋注意事項請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2138572)，即使不配戴尿袋，也須小心避免尿液染汙傷口。
三.回復的包皮開口會偏大，無法定位
回復的包皮也沒有壞死，但，就此happy ending了嗎？
復原過程是有各種意想不到的走向。
回復至龜頭的包皮有可能偏偏不就定位，直接給你堆積在龜頭後方(如下圖右)，碰到問題，就必須去解決它。這時候需要再次手術，想辦法讓包覆在陰莖幹上的陰囊皮前端能固定於龜頭溝，以防止捲往龜頭的包皮又褪至龜頭後方，同時再把之前陰莖幹的包皮捲往龜頭，並稍作束口，使包皮既能遮蓋龜頭，又能方便清洗。
四.回復的包皮無法移動
包皮回復手術所回復過去、蓋住龜頭的包皮，無法如正常包皮可以滑動，因為回復的包皮是經由原本陰莖幹上的包皮相互摺疊沾黏所形成的，所以它無法像正常的包皮，裡面並沒有肌膜，不可能滑上滑下，回復的包皮在兩層皮之間只有疤痕，因此會限制它的滑動。也就是說，勃起的時候，這些皮沒有辦法隨著勃起褪至陰莖幹而露出龜頭，在未勃起的時候，它仍然也維持著覆蓋的狀態。
回復而覆蓋龜頭的包皮，裝飾性及心理慰藉性，大於實質性。回復的包皮無法移動，開口會偏大，後續還需要做開口縮小手術，在未縮小之前還可以直接清洗龜頭。
回復包皮的開口只做適度地縮小，讓龜頭在勃起與未勃起時，都只部分覆蓋近端的龜頭，而露出遠端的龜頭，這雖然是筆者以一個手術者的角色(立場)所提出的建議，主要目的是讓龜頭的覆蓋與清潔取得一個平衡點，可是受術者的立場往往跟手術者的立場大相逕庭，這點留待後續討論。
術後未勃起與勃起樣貌，從照片可以發現，前端、在龜頭旁邊的包皮於未勃起與勃起時並沒有什麼變化，因為這部分的包皮如前所述，是無法移動的，所以不會隨著勃起而被撐開，被撐開的是後面覆蓋陰莖幹的皮層，也就是植皮或陰囊隧道所賦予的皮層。
包皮的束口的尺寸，當初沒有把束口做得比較小，考量的點在於清潔問題，由於回復的皮層是無法滑動的，且疤痕沾黏，這樣的束口是無法像原生包皮那樣可以輕易的褪至龜頭後面做清潔。如果束口做得太小，容易有清潔上的問題，導致又回到之前包莖時的困擾，容易發炎感染，很多兄弟就是因為這樣才去割包皮的，不是嗎？
五 .本個案的後續
勃起照片，希望最終的勃起時，龜頭能達到如下的包覆狀態，也就是整個龜頭幾乎被完全包覆，頂多僅露出龜頭前沿的尿道開口。
盡量縮小，可是清潔上會有疑慮，現階段還可以直接清洗龜頭，再次縮口之後，隨著開口的緊縮，可能需要借助棉花棒才能清理龜頭，每天都不能懈怠地這麼做，即使如此，但仍無法百分百排除清潔上的疑慮，沒有人樂見因此而引起經常性的發炎感染，若如此，將來可能又要把開口重新放大。
後天人為來的，皮層會比較厚實，不可能像原生包皮那樣地薄透貼合，且位處皮層最遠端，血循較差，經過較強的束口約束後，整圈束口未必能呈現一致的平整，而這勢必影響外觀，需多慎思。
願意每天好好盡人事地清潔，願意承受這些不確定性，只要能整個包覆，他願意。最後，進行了再次縮口手術，由於開口盡量地縮小，所以術後仍需要插尿管及配戴尿袋，以避免傷口染汙。
交接處，有部分因疤痕緊縮而形成狹窄，這也需一併處理，讓狹窄處得以被放鬆，才能讓束口時不受制約。
手術後近3個月的照片，由於仍在疤痕增生階段，之後疤痕重組能柔軟到什麼程度端視個人體質。於此，筆者還是要再次強調，人不是神，人造的包皮回復，絕不可能跟原生的一樣，尤其回復的包皮是皮層重疊而成的，會比較厚實，且無法滑動，在這種前提之下，絕對會影響到外觀的呈現。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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