鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

麻醉的使用主要有2方面的面向要考量，一個是病人面向，這也是最重要的一面，主要是集中在病人的安全性，次要是術後的止痛及舒適感，也就是適當適合的麻醉方式選擇，能使用半身麻醉就不使用全身麻醉、能局部麻醉就不使用半身麻醉，關於我們在這部分的理念請參酌「適合，才是最好的麻醉」一文，網址為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97269883，裡面會有很詳細的表述。

另一個面向是醫療(醫生或醫護)的面向，麻醉全是為了要來配合手術，所以麻醉有其特定專業人員與設備，包含麻醉醫師與麻醉護士等，在早期，外科醫師開刀還須兼做麻醉(含全麻與半麻)，筆者在當學徒時因為馬偕醫院承襲老美制度，麻醉與手術就已分家，可是有一個大筆者4、5歲的外科醫師曾告知筆者，他之前在比較老式的大醫院當學徒時，白天還有麻醉醫師，晚上他要開急診刀時仍須自己兼做麻醉。

這又讓筆者想起當年，年輕的筆者晚上兼差幫忙值門診與急診的時候，有些需要開刀的盲腸炎或需要清創的病人，筆者都要自己做腰椎半身麻醉，然後再自己進行手術，當然，這是比較早期的台灣，當時醫療資源與人力不充沛，現在回想起來，那個時代有那個時代的背景，而現今，不論醫院規模的大小，麻醉與手術是分開的，各有一套人力分別運營在生命跡象的照護與手術的施行上，給予病人最好的照顧。當然這是指對生理影響較大的全身麻醉及半身麻醉，所以才需要兩套人馬分頭進行麻醉與手術，至於那種區域或局部的浸潤麻醉，由於只作用在局部區域，這也是執刀醫師解剖最了解的區域，因此這類麻醉一定是要由執刀醫師親自施打，才能到位。

近年來醫療有個潮流，希望能減輕病人術前術後不適感，並加速術後的康復，這套觀念與做法之後形成一套體系，稱為ERAS (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)，中文為術後加速康復，整套觀念為整合手術病人照護流程，讓病人從門診診斷、等待住院、術前準備、接受手術、術後恢復，甚至是出院追蹤的各個流程中，保持高品質且不中斷的照護水準，減少術後併發症發生，讓醫療資源有效利用，協助並陪伴病人渡過手術復原過程，減輕受術者的生理與心理負擔。這套體制對於手術病人照護，不論在術前、術中及術後，相關的醫療品質都有明顯改善。

術後加速康復療程最大優勢在於：無需大量投資硬體設備，善用原有的專業人力，不影響原有醫療服務運作下，大量運用經實證醫學驗證過的治療方式，大幅提昇手術麻醉安全及病人術後恢復品質。我們的男性重建外科一直以來也有著相通的理念，將之導入ERAS六大方面與三個時期的概念，來審視我們的男性重建外科在此理念下的作為。

先從六大方面來看我們男性重建外科的體現：

一、客製化手術前準備

我們會針對每個病患的情況做手術前的準備，並且個別溝通，同時透過現代網路或通訊工具給予文件或注意事項，需要時也會語音溝通，減輕病人術前焦慮。

二、手術後即可進食

因為我們採取局部麻醉，病人是清醒的，沒有插管、沒有全身性麻藥，因而不影響神智，所處理的部位又是男性外生殖器，與消化功能無關，故術後包紮完後，教導注意事項，即可進食，等病人進食後，情緒穩定，恢復血糖值與注意力，即可進行後續衛教。

三、手術前不用整晚餓肚子

由於我們採局部麻醉，理論上可以不用禁食，可是除了病人舒適之外，我們更重視的是病人的安全，也為了避免術中胃食道逆流的不適，因此我們只禁食四小時，病人不用整晚餓肚子。

四、手術後即可下床活動

我們麻醉採局部，手術部位是外生殖器，不會影響病人神智，也不會影響病人四肢活動能力，術後稍事休息與緩和暖身，即可下床活動，獨立進食。

五、 拒絕手術後的冷痛抖吐

我們並未全身麻醉，也沒有插管，既沒有打入全身性麻藥，也沒有做半身腰椎麻醉，手術中又注意鋪單保暖，維持病人體溫，當然沒有術後的這種冷痛抖吐的困擾。

六、門診手術無須住院

局部麻醉加外生殖器手術，病人術後可以自由走動，透過我們精準的衛教，可以自己照料傷口，若有問題，再透過現在通訊工具，立刻可以找出問題根源，迅速解決，根本無須住院。

再來觀察我們男性重建外科於三個時期(術前術中術後)的體現：

一、術前

詳細的術前指導與溝通，告知手術是局部麻醉，且使用的是長效型局部麻藥，人是清醒的，可以在手術中聽音樂，手術當中若有什麼困擾，可以立刻跟我們反映，同時透過精準的手術計畫，讓病人了解手術的前因後果，另外有一系列術後傷口照顧文章，會請他先行閱讀，以減輕心理焦慮。

有關我們認為術前手術計畫擬定對於男性重建的必要性，可參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97463320。

二、術中

從一開始的陪同受術者換裝，整個過程中隨時提出解釋，且在每個程序之前會先告知我們的處置，麻藥打完以後，病人是正躺，會注意到躺姿的舒適性，有無特別需要注意頸椎腰椎之類的部位，並注意保暖，儘管是局部麻醉，我們仍然會用心電圖、血氧飽和度、血壓計來監視病人的生命跡象，除了病人的舒適以外，安全是我們最重要的考量。

三、術後

手術完後最重要的是特定的包紮方式，而這種方式要讓受術者有安全感，且不需要做大規模變動，只需要注意特定點的血液循環，來減輕病人術後的照顧負擔與焦慮，同時因為我們在局部麻醉時使用的是長效型局部麻藥，在無外力影響之下，術後不會疼痛，病人不會因為疼痛而形成焦慮，進而刺激交感神經，影響術後傷口癒合，同時術後即可進食，可以保證病人能量的充分，又對術後癒合形成良性互動，術後透過現代通訊工具，讓醫病雙方對傷口的監測路徑可以即時。

由於採取區域麻醉+局部麻醉+浸潤麻醉，術中病人神智清楚，有時甚至還會在手術過程中分享感想或心路歷程，術後行動自如，適用於門診手術，這也是筆者男性重建手術現在所挑選的模式。像這種區域麻醉，可以減輕生理監視的負擔，一般而言，這類手術過程中都不需使用生理監視器，可是筆者個性龜毛，會使用上心電圖、血壓機、血氧濃度觀測儀，筆者可以一邊手術，一邊聽到心電圖隨著心臟跳動所發出的聲音，有時候眼睛也會瞄一下血氧飽和度，再看看受術者的神情，打個招呼，這樣筆者心裡就會紮實多了，也就是因為這種麻醉方式，生理變化小，筆者要處理的反而是受術者心理的緊張情緒，術中打打招呼、緩和他的情緒，其他時間可以讓筆者專心手術，手術時耳聽八方、眼看四面，決定下一個手術步驟，指揮刷手與流動遞送器械及拆送縫線材料，靠著整個團隊的運作能讓整個手術過程更加順暢。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】