台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。
【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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全身麻醉是利用麻醉型麻藥、麻醉型止痛藥、肌肉鬆弛劑的三合一藥物，作用於腦部，去抑制中樞神經系統的反應與肌肉反射，使痛覺與知覺的暫時消失，由於作用是全身，所以會影響呼吸、心跳、血壓、肌肉等反應，且每個人對麻醉藥物的反應不同，少數特殊體質者可能會有藥物過敏、惡性高熱等難以預期的嚴重併發症，甚恐有致命風險，因此實施全身麻醉前需與醫師充分溝通，審慎評估。
相對於全身麻醉，則為局部麻醉，利用麻藥注射於受術所需部位，去阻絕痛感，達到術中、術後的局部止痛效果，整個過程人都是清醒的，術後舒適感較高。
從字義很清楚就可知道全身麻醉與局部麻醉的不同，前者作用遍於全身，後者作用僅在於受術的局部部位，因此，術後對於麻藥去化的恢復也大不相同。
排除受術者的個別生理狀況，什麼樣的手術使用什麼樣的麻醉方式，雖無嚴格規定，卻仍有一定準則可茲遵循。像盲腸炎，可以選擇半身麻醉或全身麻醉，可是若採取腹腔鏡的手術方式，因為手術時須灌注二氧化碳，會造成腹壓升高，怕影響到肺部呼吸，故會建議使用全身麻醉來因應，同時插管來維持呼吸通暢。
又如疝氣手術，若使用腹腔鏡來處置，基於前述理由，也會需要全身麻醉加插管，可是若是採取從腹股溝下刀的傳統或微創手術方式的話，除了全身麻醉之外，也可以選擇半身、甚至局部麻醉。在三、四十年前就有一家加拿大疝氣專科醫院倡導以局部麻醉來處理疝氣手術，近年台灣也有一些微創疝氣中心亦採取此類局部麻醉方式來進行相關手術。
筆者主要從事男性外生殖器的重建，無論是陰莖或陰囊的重建手術，均採取局部麻醉+區域麻醉。即使是次要的美容外科手術，筆者還是一律採取局部+區域的麻醉方式，也是為了減少手術風險。
一般所認為的局部麻醉(local infiltration)為浸潤型麻醉，主要用於傷口縫合或小瘤的切除。浸潤型麻醉乃是將麻藥注射於受術部位的真皮或皮下層，以阻隔痛覺神經的傳導，達到止痛效果。就外生殖器的重建，就是將麻藥注射於陰莖、陰囊的真皮或皮下層。
區域麻醉(regional block)則須將麻藥注射於神經纖維或脊椎神經根附近，以形成一個區域的痛覺阻隔，在美容手術上常用於臉部三對大神經的麻醉，或是在疝氣、雙下肢骨折手術使用的腰椎麻醉或硬膜外麻醉，這些都是對特定區域的痛覺阻斷。
筆者會將區域麻醉方式應用於男性重建外科手術，如陰莖神經麻醉、尾椎麻醉，升等整體麻醉的質量，再輔以浸潤的局部麻醉，其麻醉深度不僅可持續數小時的手術歷程，也可以達到術後止痛的效果。
大家比較陌生的是尾椎麻醉。
尾椎麻醉就是尾椎神經阻斷，經由薦椎裂孔，將藥劑注射到硬脊膜外腔內，目前常應於術後止痛或治療腰椎疼痛。筆者以前在做小兒疝氣或小兒外生殖器重建時，為了降低小病患的術中全身麻醉劑量與術後舒適，常於術前施打尾椎麻醉，成效頗佳，不但術後催醒時間短，呼吸很快就可恢復正常，而且對小孩的術後疼痛帶來極佳改善效果，這些幼兒經驗對日後的成人手術麻醉起了重要的啟發作用，遂將之與神經麻醉、局部麻醉，綜合應用於男性重建外科手術。由於重建手術不僅複雜度高且手術時間較長，所以在麻藥的選擇上會著重在長效型麻藥，既能在術中達到痛覺阻斷，又可於術後獲得止痛效果。
筆者會特別選擇局部浸潤+區域神經的麻醉，完全是為了手術安全，全身麻醉造成的生理變動太大，它雖可透過止痛藥及麻藥讓大腦痛覺區感受不到疼痛，可是手術的疼痛仍會透過內部神經網絡傳達到腎上腺及脊椎旁交感神經、副交感神經，造成內分泌與自律神經的刺激，導致人體形成應急狀態，這在術後需要一段時間才能回復。雖然有些手術一定要全身麻醉，如腦部、腹部、胸腔、脊椎相關手術，惟兩害相權取其輕，也只能接受這些後遺症。
可是筆者做的是男性外生殖器重建，若使用全身麻醉，猶如大砲打小鳥，既然有可靠的局部浸潤+區域神經麻醉可茲有效發揮，何須選擇傷害較大且回復時間較長的全身麻醉呢？！再者，以局部浸潤+區域神經麻醉來施行手術，整個手術過程，受術者都是清醒的，可以在手術過程與筆者對話，及時雙向溝通，有助於手術品質的提升。
儘管這樣的手術過程和全身麻醉不同，毋需插管，能保有自主呼吸，不會影響全身生理的改變，可降低心血管、生理性風險，安全性高，但，還是安全第一的貼上心電圖感應器、氧飽和度監測、自動測量的血壓帶，以全程監控受術者的生理狀態，同時還會補充受術者所呼吸的氧氣，這些高規格待遇都是為了舒服緩和緊張感，提升手術品質，術後即可下床活動進食，讓體能維持在最好狀態，有助於術後傷口癒合及身心平衡。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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