鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。 

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。 

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本文主要引用同一案例的親身經歷，做為說明主軸，讓各位藉此瞭解陰莖彎曲矯正手術的兩個不同方式--「以長就短  白膜縮短(將陰莖長邊變短)」與「以短就長  白膜延長(將陰莖短邊變長)」，其術後的恢復過程與內涵。個案本身先曾接受過「以長就短  白膜縮短」的彎曲矯正手術，後來重新接受「以短就長  白膜延長」的彎曲矯正手術，所以藉由他復原過程的疑慮及感受，將更能給接受相同手術的朋友們做為參考軸心。

？術後5~6星期：我覺得目前勃起的時候凹凹凸凸歪歪醜醜的，沒有很挺拔，是正常的嗎？

「以短就長  白膜延長)」之彎曲矯正手術，乃增長短邊的白膜、使與長邊白膜一樣，術後需要一段復健期，讓白膜慢慢恢復應有的彈性，進而適應增大後的陰莖空間；一般會在術後一個月起不再包紮，任由陰莖自由勃起，進行復健。此種方式術後陰莖充血量須比術前約增加9％左右，才足夠支應勃起，然而本個案是在「以長就短  白膜縮短)」陰莖彎曲手術後的狀態下，去重新施作「以短就長(將陰莖短邊變長)」的手術(下圖綠色箭頭)，所以，施作第二次矯正手術時，其手術程序將有兩大步驟：(1)須先將之前縫短的白膜放鬆恢復原狀，即下圖的Step 1；(2)然後再將短側白膜增長，即下圖的Step 2。

整套手術一來一回之後，支應陰莖勃起所需充血量將從第一次術後的狀態，一下子驟增18%，而非僅只9%，但人體原本習以為常的充血機制卻無法馬上跟上腳步，致使陰莖勃起尚無法完全。再者，為防止傷口裂開及讓植入物可以充分與原本的白膜、周邊組織粘合，所以術後一個月都須以包紮方式抑制勃起係數，基於用進廢退理論，所以卸除包紮束縛後，再加上陰莖勃起所需充血量驟增，因此術後5~6星期勃起的時候，陰莖會覺得凹凹凸凸歪歪醜醜的，沒有很挺拔，此為正常狀況。

？術後第7星期：我覺得勃起時的硬度很明顯的跟手術前差很多感覺不夠硬……

就同一受術者面臨以下三種情況：(1)從未接受任何陰莖彎曲手術(2)接受「以長就短  白膜縮短」陰莖彎曲手術(3)「以短就長  白膜延長」陰莖彎曲手術，其中，陰莖勃起所需之充血量最多者為(3)，最少者為(2)，如下圖示。

我們可以將從未接受任何陰莖彎曲手術時的勃起充血量，當作是與生俱來的能量，接受「以長就短  白膜縮短」手術後(下圖A)，由於陰莖長度縮減，不需要那麼多充血量就足夠勃起，所以跟手術以前相比，術後會有一段時間感覺到陰莖比較快硬且勃起時間變長。但，當身體發現給予的充血量超過所需求的量，就會啟動調節機制、給予的充血量即開始遞減，直至交感神經與副交感神經達到平衡為止。

在身體已習慣陰莖長度縮減後的充血量後，若接受「以短就長  白膜延長」陰莖彎曲手術時(下圖B)，由於勃起充血所需量將霎那間驟增18%，身體的自我調節要能達到交感神經與副交感神經平衡之狀態，其所需時間絕對多於適應陰莖長度縮減的過程。身體機制與人性一樣，從一般生活突然可以安逸過活時，無須太多時間就可適應，一但安逸慣了，猛然須花力氣、努力工作才能「挑起生活擔子」(陰莖勃起)，由奢返儉難，調適的時間絕對比較久。這就是為何術後自由勃起的復健階段，會覺得勃起時的硬度很明顯的跟手術前差很多、感覺不夠硬，因為它還在過渡時期。

？術後2個月：行房時，必須用手捏住、到達能夠進入的硬度，當對方興奮時陰莖抵抗不住陰道收縮，有點被強迫消風而無法抽送，想問一下目前陰莖這樣軟綿綿滲漏的情況大概要再多久的時間，才有辦法恢復到跟手術之前一樣的狀態？

將這整個過程所發生之情境，逐項拆解說明如下。

一、必須用手捏住、到達能夠進入的硬度

陰莖動脈注水(血)量&陰莖靜脈漏水(血)量(詳細說明另請閱讀「陰莖勃起不全 – 陽痿手術的選項」一文，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94236586)。本個案由於原本縫短的白膜長邊於此次手術被放鬆、回復原狀，且將短邊白膜增長，所需充血量一下子增加18%，身體原本習慣的送血機制在術後陰莖復健階段無法馬上調適，此時陰莖動脈無法有足夠血流量完全勃起，所以另一個方式就是減少陰莖靜脈漏水(血)量，因此，用手捏住陰莖就是在減少陰莖靜脈漏水(血)量，以增強陰莖硬度。

二、當對方興奮時陰莖抵抗不住陰道收縮，有點被強迫消風而無法抽送

靜脈回流加速，即漏水(血)量增加，加上動脈因興奮擴張，注水(血)量支應不及，所以會有被強迫消風而無法抽送之情況產生。

三、目前陰莖這樣軟綿綿滲漏的情況大概要再多久的時間，才有辦法恢復到跟手術之前一樣的狀態

白膜增長，將使陰莖充血量需求增加，因此，術後除了一二手菸、點菸自燃等應規避外，復建階段必須加強心肺功能運動，以增加動脈供血量，加速人體調節機制之進行，形成一個良性循環。

下圖左為術後2個月的勃起照片，圖右為術後3個月的勃起照片，其勃起角度與陰莖充血後之飽滿度等，均已有顯著進步。

結語：陰莖彎曲矯正所採用的方式不同，術後恢復過程也大不相同。「以長就短  白膜縮短」因為是縮短白膜，除了傷口恢復的問題外，由於術後陰莖充血量的需求變少，故沒有復健的問題；但「以短就長  白膜延長」因為增長陰莖白膜，術後陰莖充血量的需求將變多，所以術後會有一段陰莖復健過程需要耐心去等待，且務必搭配良好生活作息及心肺功能運動的「進補」，雖然比較辛苦，但相信是值得的。

最後送給大家一項所有手術後最重要的伴手禮 …… 

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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