鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

陰莖增大相關手術雖已行之有年，卻極少有人涉獵，對於傳統醫療而言，完全是一項嶄新領域，能請益學習的對象鳳毛麟角，別說屈指可數，是5根手指都綽綽有餘，湊不到數。但面對這樣的商機與潮流，讓許多後進摩拳擦掌，躍躍欲試，又如履薄冰，擔心一步錯，步步錯，畢竟現代醫療行為較少採取try and error的模式。本文，如題，告訴想嘗試踏入這塊領域的初學者，敲門磚，該從哪裡起始，才能穩妥些，盡可能避開手術陷阱，降低錯誤的衝擊度，即使遇到問題或併發症，也能由自己親自善後，唯有如此，方不至於錯失寶貴的經驗積累，才有可能克服畏懼，直面挫折，獲得成長。隨著技巧上手與組織架構熟捻後，再一步步拓展手術的範疇。

「不同面向的陰莖增大—致 新手小白的公開信」，是筆者在台灣男性重建外科醫學會113年10月27日秋季演講會閉幕演講題目，乃希望能為志於此的新進們鋪陳一檻較為穩妥的入門階，盡可能降低他們的前期操作風險，因為，臨床醫療這種東西，只有實際邁開步、走進門，才有後續的精進可言，光只在門外徘徊，克服不了進入魔障，怎麼樣的高談闊論，終將淪為紙上談兵。

現階段，在台灣，陰莖增大常見的材料包括玻尿酸、膠原蛋白液、脂肪、異體真皮粉、異體真皮塊，不同的填充材質各有其優缺點，但都不排除會發生凹凸不均或纖維化的狀況，由於材質特性，使得所面臨的問題狀況與相應的處置各不相同。

首先，切記，「當問題發生了，要怎麼處理？」這個問題，不能在問題發生後才來琢磨，而是要在選擇使用材料之前就先評估好。

所選擇材料的波及範圍在哪裡？

發生問題或併發症時，可能須面對的最糟情況是什麼局面？

真的發生問題時是否有能力自己收拾善後？

相信只有這幾項問題都能掌握時，才有勇氣邁入一個新的臨床領域，也才能有後續的進步可言。

再者，處理陰莖，這個外掛且須勃起的器官，有兩塊神主牌務必捧好：

1. 不能影響龜頭血循

一旦將填充物打入龜頭海綿體，影響龜頭膨脹事小，若妨礙到龜頭血液循環，將有可能導致龜頭受到無可回復的損害，屆時術前預估填充後把龜頭打成鯨魚、海豚、暴龍、犀牛、河馬…等等外型，期待性行為時可以頂到G點的美好想像，都將幻滅。

2. 不可制約陰莖幹

一旦填充物或植入物制約了陰莖幹，將束住陰莖幹，而影響勃起，最常見的是把真皮塊縫在白膜上，將使真皮塊如同蟒蛇纏身，緊緊捆住白膜，肇致陰莖的勃起膨脹受到妨礙。

筆者個人對於初涉陰莖增大領域者的建議是「龜頭簷採取玻尿酸增大+陰莖幹選擇異體真皮塊增粗」，為什麼呢？

最核心的考量是風險及善後處置。

台灣現階段龜頭填充注射可選擇的材料有玻尿酸、膠原蛋白液、脂肪、異體真皮粉等，脂肪與異體真皮粉雖具有不易位移、長效、半永久性等優點，可是萬一出問題，由於跟組織的沾粘性強，難以清創龜頭部位，嚴重的話，會形成局部缺血，整片龜頭皮層、連同裡面的海綿體，將整塊壞死，而造成龜頭外觀的畸形，更詳細的說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/103532041、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/104085304。

玻尿酸與膠原蛋白液，乃屬流動性物質，可流竄於龜頭海綿體間，頂多造成龜頭外型的凹凸不平，碰到這種情況，只需使用18號針頭去各個擊破，即可將玻尿酸與膠原蛋白液擠出，使用於龜頭的可控性優於脂肪與異體真皮粉，對新進者好入手又高可控性。另者，基於產品特性，玻尿酸的支撐效果優於膠原蛋白液，綜合考量風險與效益，筆者個人會建議初涉增大領域的醫師使用玻尿酸增大來龜頭簷。進一步說明請參閱https://www.youtube.com/watch?v=hAYXbtDrTKg。

玻尿酸除了可用於龜頭簷增大之外，尚可使用於早洩治療，對於新進者，可從早洩開始入手，除了口服藥、麻膏、麻噴，提供給需求者另一種選擇。

龜頭注射玻尿酸時可掌握以下技巧：

1. 只注射在龜頭簷。
2. 從龜頭簷的懸崖面入針。
3. 剛開始切莫求多，先打1CC。
4. 以12點方向為基準，左右各5點，每一點注射0.1CC。
5. 觀察幾周後，看狀況決定是否追加補打。

等掌握玻尿酸的特性與注射技巧後，再慢慢將擴及到陰莖幹填充注射上面。

為什麼不一開始就把玻尿酸注射於陰莖幹的增大呢？

主要是龜頭與陰莖幹的組織結構不同(相關說明請詳見https://www.youtube.com/watch?v=9-xo6qbstvc)，一旦在陰莖幹上出問題，玻尿酸四處流竄於整個陰莖幹肌膜中，降解酶難以在陰莖部位派上用場，此時將帶給新進者很大的壓力，甚至須對外求援，而容易因受挫恐懼，就退出這方面的職場領域。

基於此，筆者個人會建議於初涉陰莖增大領域者，在陰莖幹增粗時選擇異體真皮塊，它就是一個固態塊狀物擺在那裡，不會到處流動亂竄，即使萬一需要取出，它就在原來擺放的位置上，標的物明確，容易清除乾淨，出問題時的可控性強。

在陰莖幹植入異體真皮塊時，新進者只要掌握以下要項，就可規避對勃起的制約：

1. 不要把皮塊縫在白膜上。
2. 不要整圈包覆。
3. 包覆時避開尿道海綿體。
4. 將真皮塊放在Colle肌膜之中。

如此，就可讓異體真皮塊浮在肌膜層，勃起時皮塊方得以外擴，而不會制約陰莖。

書本上，陰莖的組織結構層次非常清楚，可是親眼目睹本尊，就是紅紅的一堆像肉的東西，真的臨床操作時，該如何判別哪裡是Colle肌膜層呢？

這點筆者已於台灣男性重建外科醫學會113年10月27日秋季演講會上有詳細分享，在此賣個關子。親自來演講會走一趟，相信會有滿滿的收穫。

台灣男性重建外科醫學會截至目前共舉辦過3場演講會，每一場演講會的講師都非常優秀，內容也都是臨床寶貴經驗的精華分享，這樣的交流，絕對有助於快速提升自己的手術底蘊，這就是台灣男性重建外科醫學會的宗旨與目標，筆者將這3場海報展示在下面。

明年的台灣男性重建外科醫學會春季演講會預計在5月的某星期日舉行，屆時希望各位能踴躍參與，更期望各位能加入台灣男性重建外科醫學會這個大家庭，讓我們能共同成長~~

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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