人工睪丸(Testicular prosthesis)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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本文重點不在於睪丸喪失的病理性探討，而是聚焦於人工睪丸的種類介紹與手術裝置上的技巧，因為這部分資訊很少，有需求的朋友只有想裝置的欲望，卻無從獲得除了感性欲望以外的理性認知。

人工睪丸的選擇考量有三方面：材質、形狀、表面狀態。人工睪丸與胸部植入物一樣，這幾年有明顯進步，從以前的水袋型人工睪丸，進步到現在的半固態人工睪丸，材質會隨著生物科技的進步而持續改良，只要材質能與人體相容，觸感接近真的睪丸即可。

人工睪丸的形狀與表面狀態則關係到手術的裝置方式，形狀分有圓形與蛋型，其表面狀態(如下列圖)有的是完全光滑平面，有些則在表面某處會有部份格狀粗糙面，作用是使其能與睪丸周邊的結締組織形成纖維組織，以此模式來固定人工睪丸，避免於陰囊內滾動，有些更「厚工」的，會做個提把手人工睪丸之北極端(上端)，使能用線直接縫合在肌膜上固定，即，於第一時間就避免人工睪丸的翻轉，接下來組織再與粗糙格面形成纖維組織，更進一步地固著於陰囊內。

睪丸.jpg

一般來說，完全光滑面的人工睪丸，置入時無須固定，所以多為圓形，無上下左右之分，即使於陰囊內翻轉，形狀也還是個圓形。蛋形者一般都須固定，否則一旦在陰囊內翻轉，形狀如橫放的蛋或上寬下窄的蛋，透過陰囊顯現出來較有怪異感，所以常具有提把，以茲於手術時將之固定，避免在陰囊內隨亂翻轉。這麼多種選擇，哪個好？哪個能降低手術的風險？其實，只要裝置醫師的手術技巧純熟，能瞭解各種人工睪丸的特性，隨之調整手術內涵，則無裝置上的問題。

人工睪丸的選擇.jpg

接著，來介紹手術內容。首先是切口的設計，如下示意圖。

人工睪丸的植入可以從陰囊頂端橫切進入或陰囊中線進入，各有各的好處。從陰囊頂端直接放入的好處是手術簡單，沿著陰囊頂端的皮下或肌膜層中央做出一個空間，將人工睪丸直接放入，若人工睪丸頂端附有提把，則將提把固定在陰囊肌膜層，形成固定的上下狀態，最後再將頂端空間縮小，縫合皮層即可。若屬於沒有提把的人工睪丸，則做出來的空間、直接放入，再將頂端封閉即可。

若由陰囊中線進入，人工睪丸置入後的處理方式也與前述一樣，然，操作過程較繁瑣、具難度，故須高度手術技巧，醫師須具有豐富經驗，但是陰囊中線可有效隱藏傷口疤痕，此中線乃是先天所賜，如同操作疝氣、陰囊水腫、精索靜脈曲張、生育結紮…等手術一樣，通常都希望能避免留下痕跡，所以陰囊中線會是此類手術的首選切口，將來疤痕會和原本的中線融合，可收最佳視覺模糊之效。

切口.jpg

有些外科醫師會從腹股溝橫切、從陰囊側面或頂端等處切開放入人工睪丸，筆者並不贊成此類進入方式，這類切口較適合白種人，對於亞洲人種易造成明顯疤痕，反形成更多困擾。當中切口最忌從陰囊底端進入，因為這樣的切口設計將致使傷口本身就是個弱點，癒合過程，除了須承受整個陰囊與人工睪丸的重量外，此處地吸引力的重力會最大，導致傷口須面臨最大的張力與壓力考驗，除了易裂開的風險，也會讓疤痕增生最為強烈。

人工睪丸可以放入的空間層次有兩種：(1)陰囊皮下(2)陰囊肌膜中央。

將人工睪丸置放於陰囊皮下的好處是很容易目視到人工睪丸的輪廓，壞處是皮下層的組織較薄弱，一段時間後，皮下層易被撐薄或撐大，有些甚至有破出之虞，此種情形與女性於胸部植入水袋的道理是一樣。至於肌膜中央的優缺點則剛好相反，因置入深度較深，從外表不易看出人工睪丸的輪廓，但好處是肌膜較厚，較不易被撐薄或撐大，相對地，亦可降低人工睪丸破出之虞。有關人工睪丸置入的更多說明請連結 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301896。

手術方式.jpg

胸部植入物屬人工合成物，有它使用上的期限，不過因其屬無機物，故「物」的期限都會長於人的壽命，人體組織包覆這些植入物後會形成一個共生平衡的狀態，當植入物太重、放置位置不對而對人體形成不正常應力(stress)，造成人體組織變薄或植入物跑到不對稱位置，此時就必須重新手術，這也代表無機物本身並沒有發生問題，乃是人體包覆無機物的組織受到長時間或不正常應力而產生質變，造成無機物位置之改變，相同的是，睪丸植入物也有類似情況，可是人工睪丸的重量跟胸部植入物相比，輕太多了，因此只要放入適當厚度的肌膜層，再次重開的機會遠小於胸部植入物。

總言之，人工睪丸與胸部植入物一樣，均屬人造物體，有它使用壽命，為了達到最大使用期限，就要給與人工植入物最佳的保護層與提供最佳得承托力，如同現在都把胸部植入物放在大胸肌下層是一樣的道理(以前曾放皮下或乳下)，因此，為了給予人工睪丸最佳保護層，筆者個人傾向於將人工睪丸置放在陰囊肌膜層中間，以較厚的肌膜層來有效阻擋人工睪丸往下的應力(stress)，增加人工睪丸留置時間。就切口的選項而言，筆者個人則偏好從陰囊中線進入去操作手術，主要目的是要有效遮掩疤痕。畢竟對受術者來說，除了安全以外，人體植入物術後最希望的兩件事就是看不出來有動過手術及盡量延長留置期限，不是嗎？！

下圖為單側置入人工睪丸案例，左側為人工睪丸，從超音波顯影可以看出人工睪丸與天生睪丸的不同，人工睪丸的超音波顯影呈現沒有回音，也就是整個影像是黑的，直到碰到人工睪丸後面的結締組織才有回音而呈現白色影像。天生睪丸則不同，從音波進入後，就呈現有層次的回音，故於超音波圖中顯現的是規則狀白點，直到碰到睪丸後的結締組織，才顯現出強烈的回音而呈現白色影像。

超音波.jpg

有些孩童由於先天性的睪丸缺失，為考量成長過程中的心理負擔與同儕眼光，會在孩童時期就置放人工睪丸，可是還未發育，究竟該如何選擇人工睪丸的大小，才不會小時候太大或長大後太小，端有賴醫師的經驗值與醫病雙方的溝通，同時也須對孩童做好心理建設及認知，才不致造成心理上的陰影。也就是說，小孩是否適合置放人工睪丸、何時置放、是否須等到性成熟後才置放，會隨著小孩主觀意識、家長的客觀條件及醫師臨床經驗而有不同考量，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97288951。