鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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包皮廔管在筆者從事男性外生殖器重建的執業路上，是不少見之情況。

通常包皮的縫合多使用可吸收縫線，任其自然脫落，不太會採取拆線的方式，這種方式在小兒泌尿外科很常被使用到，因為替小孩子拆線有其困難度，尤其陰莖部位感覺較為敏銳，即使幫大人拆線，拆線時的拉扯感也常讓大人臉部充滿各種表情，更遑論拆線的對象是反應直接的小孩。

所以，常常需要使用包布包住小孩子的手及軀幹，一個大人從小孩子的頭側壓住上身，並固定頭部，另一個人壓住小孩的膝關節，再一個人負責拆線，當小孩子動得很厲害時，甚至還需要一名大人來壓住小孩的髖部。拆個線，需要動用到3、4個大人，著實太過勞師動眾。雖然有人在別種手術的拆線時，讓小孩進入開刀房，做鎮靜麻醉，扣上臉罩，讓小孩子睡著，然後利用睡著的短暫時間拆線，不過這牽扯到小孩的禁食與麻醉科的作業容量，及小孩家長的不捨，故，在別的手術或許有可能，但為了一個包皮拆線，這種作業模式實在難以實行。因此會於傷口初步癒合後，在小孩子洗澡時，讓陰莖在澡盆中泡久一點，促進可吸收線自行鬆弛而脫落，當然，有時候也未必盡如人意，倘若縫線脫落得慢一點時，就會形成包皮廔管。

可是，無法拆線這種情況，在泌尿科較不常會發生，除非是做小兒泌尿，否則不太會碰到小孩子。每個科別有各自的作業習性，一般泌尿科的平常作業習性，割包皮時多使用貓腸線，希望隨著時間經過，縫線可以自行脫落，可是事情總是會有意外，當縫線自行鬆脫的時間過久，致使表皮細胞長入縫線經過的結締組織間，包皮傷口也會形成縫線隧道，就是所謂的包皮廔管。

筆者現在從事的是男性重建外科，透過以前在做小兒泌尿外科的經驗，及從處理其他院所的包皮相關縫線廔管之啟發，如今，筆者對所有接受過重建手術的外生殖器雖然使用的是可吸收縫線，卻都會選擇以拆線的方式因應之，在術後3~4周間拆掉外面皮層的縫合線，以盡量規避縫線廔管的形成。

包皮縫線廔管就跟女生穿耳洞的原理是一樣的，耳垂穿洞之後，會特意置放一枚耳針或耳環，經過1~2個月後，耳垂的表皮就會沿著未癒合的耳洞長進去，形成有表皮覆蓋的耳洞，這時候就不容易癒合，可以長久使用，歡喜地配戴各式各樣的耳環。可是如果一段時間沒有戴耳環，這個形成的耳洞只有表皮層，而沒有真皮層，很容易因為發炎、悶濕或擠壓而重新封閉。

雖然縫線廔管與耳洞兩者形成的原理是一樣的：需要先穿出一條通道，然後長時間有個介質來預防通道(傷口)重新黏合回去，耳洞是主觀上期待靜待表皮細胞長入這條通道，而包皮廔管卻在我們不知不覺中形成讓我們意外的通道；只是，耳洞是在期盼中形成，而包皮廔管剛好相反，我們並不希望它發生，所以發生後我們就必須去處理它，以免藏汙納垢，在性行為時造成另一半的困擾。

曾有人問說，為什麼包皮縫線廔管會最常發生在包皮環切手術(割包皮)呢？

其實只要是陰莖相關的手術、需要縫合包皮，都有可能出現包皮縫線廔管，只是對陰莖而言，最常見、也是比例最多的手術就是割包皮(包皮環切)，所以才會讓人把割包皮與會發生包皮廔管這兩個事件有畫上等號的錯覺。其實，只要是陰莖表皮縫合，選用了不當的縫線或過久未拆線，都有可能留下包皮縫線廔管，並不限於割包皮這項手術，就像下圖這個案例，曾在其他院所接受人工皮陰莖局部增粗，後來傷口發炎感染，經過該院所處理並重新縫合，由於縫合線留置過久，而在陰莖背側後段根部處發生數個包皮縫線廔管，由於這些包皮縫線廔管的密集，導致陰莖表面形成不美觀的疤痕軌跡。

這群廔管位在右側陰莖根部，為當初於其他院所接受人工皮增大手術、人工皮置入的傷口，後來傷口發生感染，故當初感染的傷口曾經過被刮除、護理與重新縫合，因為癒合傷口層次的紊亂，形成的廔管群無法像正常的縫線廔管，可以容易地看到一對一對的入口與出口，這類感染及過度癒合所導致的廔管，往往需要靠探針，逐個洞去探測，才能找出入口與出口，然後順利地將廔管打開。

進一步說明。

以包皮環切傷口來說，縫線廔管的形成，主要是每一針的縫線都會有個入針孔與出針孔，縫線從入針孔穿入皮層與組織，再從出針孔穿出，然後把縫線綁好，再把針及多餘的線剪掉。當縫線在組織內存留過久，導致表皮細胞長入縫線在組織內所經過的通道時，就會形成包皮廔管。外觀的縫合一般都會講求整齊美觀，以美化術後傷口，所以若形成包皮廔管時，將如下圖照片那樣，可以很清楚地地找到成雙成對的廔管出入口，也就是當初每條縫線的入針孔與出針孔，如下標示的1、2、3、4之廔管。

反觀本個案陰莖根部的廔管群，這些孔洞看似交錯且方向不一，跟環切傷口有秩序的成雙成對廔管孔洞並不相同，可見當初縫合時的混亂局面。

從下圖組更可清楚看出每對孔洞的方向並不一致，這類感染的傷口在大量分泌物或膿液時，只能將傷口打開，一定要等到分泌物變少，才可以選擇再次縫合，可是，因為傷口層次的紊亂，通常處理都較為棘手，有時候重新縫合時未必能那麼井然有序。再者，癒合過程中由於曾經發炎感染，纖維母細胞的過度增生也會成為負面因子。

廔管內容易藏汙納垢，如同我們的耳洞，若有一段時間沒有戴耳環時，稍微搓揉一下耳洞，就會有些屑屑跑出來，包皮廔管也一樣，如下圖示。

這些包皮廔管內的汙垢，很容易在性行為的抽動過程被推擠出來，造成對方的困擾，同時外觀也不好看，以現在年輕一輩的性行為模式，對於外觀都會有比較高的要求，因此老一輩的包皮廔管都是因為反覆發炎而來要求處理，年輕人則往往因為伴侶要求而來尋求處理。

如果有包皮廔管，若不處理，洗澡時一定要特別注意清潔，甚至固定時間加以擠壓廔管，將裡面的分泌物往外壓出，以減低感染機率。若是要進行其他陰莖手術，如增長、增大、陰莖彎曲…等，筆者的準則是會在手術一開始就把廔管打開，消滅這些髒汙，以免染污手術傷口，為後續傷口癒合帶來不良的影響。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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