鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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陰莖長、陰莖巨大，百好無一壞嗎？

曾有人問：

網路上常見陰莖增大的廣告，難道沒有人有陰莖縮小的需求嗎？

有些人說陰莖長到不敢穿短褲，這種困擾能解決嗎？

本文就來探討縮小陰莖這項議題。

最早的陰莖縮小術是古代的閹割、去勢，只不過當時這種手術是屬於根除型陰莖縮小方式，主要是將陰莖根部及陰囊根部一刀切下，不僅從莖根部把龜頭與陰莖幹切除掉，同時也一併去除了2顆睪丸與陰囊。

陰莖與睪丸有豐沛的血液供應，切下來的傷口為了預防持續流血，會用烙鐵焦化傷口，這烙鐵可以將之比擬為古代版電燒，利用高熱讓傷口的裸露組織與血管組織的蛋白質受到高溫而變性，甚至有部分組織碳化，以達到止血目的，預防失血過多致死，另外也可透過焦化變性的組織來阻擋傷口的感染。接下來利用空心的大麥桿，維持尿道的暢通，讓被閹割者能獲有排尿管道。

閹割、去勢後須預防感染與維持小便暢通，才能增加存活概率，存活下來了，方能入宮擔任太監。。

古代並沒有抗生素，也沒有麻藥，更沒有尿管，且沒有傷口外科護理概念，只不過古人透過實務經驗知道，將閹割傷口碳化除了可以止血，還能降低死亡率，感染是閹割很重要的死因，當時雖然沒有病菌與傷口感染的概念，可是能抓老鼠就是好貓，無論白貓黑貓。

因此，小鐮刀、烙鐵及麥桿就成為執行閹割、去勢的刀子匠所謂的閹割三件套，分別擔當手術刀、止血器械、尿管等任務。有一種說法，是說閹割時並非一刀切，而是先切開陰囊、拿掉睪丸，之後再切掉陰莖，可是，筆者認為這種程序太過繁瑣，也容易造成出血，且拉長出血時間，在那個沒有麻醉的年代，不太可能有這種時間，一切只能求快，馬上用烙鐵碳化傷口，才能減少受術者的痛苦及維護受術者的生命體徵。

在那個古老年代，一般都是在孩童時期就閹割，少數是成年後才閹割入宮，明朝大太監，魏忠賢就是有名的因貧窮好賭，欠下大筆債務後，才在成年後閹割入宮當太監，沒想到之後闖出一番名堂，成為有名的九千歲，於中華大地上建有無數生祠。

現代，比較常見的陰莖縮小手術主要是用來處理陰蒂肥大或男變女陰莖縮小上面，這兩者架構類似，但手術細節不太一樣，不過都可把它們當作同一類手術來統籌講解，雖然背後的染色體及賀爾蒙生成原因會有所不同，可是這不在我們的討論範圍內。

無論是陰蒂肥大手術或男變女陰莖縮小術，均有個前提，就是要能獲得一顆擁有神經、血管的縮小陰蒂頭，以便日後可以保有一顆有感覺的陰蒂頭，來維持性生活的美滿。是故，此類陰蒂肥大手術或男變女陰莖縮小術的整個手術重點乃在於維持陰蒂頭的神經血管叢，這一點對日後非常重要。手術時會同時切除兩個筒狀陰莖海綿體，並把偏大的陰蒂頭或龜頭縮小。

陰蒂肥大也有海綿體嗎？

女性的陰蒂肥大乃肇因於受到過多男性賀爾蒙刺激，導致有一顆過度演化、很像龜頭的陰蒂頭，只是陰蒂肥大者並沒有男性的尿道海綿體，而是有兩支過度演化、類似男性陰莖海綿體的陰蒂海綿體。這就是為什麼可以把陰蒂肥大手術及男變女陰莖縮小術當作同一類手術做解說的原因。

最後要談的陰莖縮小術，主要是針對正常XY染色體的男性，可正常分泌睪固酮、正常勃起與射精，卻由於陰莖太過巨大而產生的陰莖縮小需求。

陰莖增大有兩個面向：增加陰莖周徑或增加長度；陰莖縮小也一樣，有周徑縮減及長度縮減等兩個面向。陰莖巨大可分為太長或太粗，太長通常與先天有關，太粗則通常跟後天有關，外觀呈現紡錘型，往往是鐮刀型紅血球疾病 (Sickle cell disease)，所導致的陰莖異常勃起(priapism)，而形成後天陰莖肥大。

陰莖太過巨大將可能造成與伴侶性行為時的困擾，不管是先天或後天所導致，此時就需要透過陰莖縮小手術來改善，以維持性生活的美滿。

陰莖巨大，先天與後天的手術方法並不一樣。

先天主要是縮短長度，後天則著重在減少周徑，長度縮短手術對技巧的要求高於減少周徑手術，就如同陰莖增大手術一樣，陰莖增長技巧高於陰莖增粗，不過手術目的都一樣，就是希望術後能促進與伴侶間更美好的性生活。

要如何縮減陰莖尺寸呢？

想要增加陰莖尺寸，想當然爾，就是可以給予一些物質或者拆除一些束縛來幫助陰莖變大，例如注射填充，如玻尿酸、異體真皮粉、脂肪…等，或者異體真皮片、自體真皮來擴充陰莖周徑；利用放鬆淺層或深層懸韌帶、白膜延長來設法釋放陰莖長度。因此，想增加陰莖尺寸，就是「給」；那麼縮減陰莖尺寸，相對地，就是「拿」，要從陰莖拿掉一些東西，讓它變瘦小，陰莖能拿掉的東西不外乎是包皮、肌膜、白膜，該如何「取」之，然後「捨」之，端看個案實際狀況方能制訂出適切的手術模式。

再者，陰莖變瘦小，意味著陰莖整體環境變擠，思考手術模式時，需同時評估如何讓縮小後的陰莖相容於陰莖既有的血管、神經、尿道…等組織，這將是陰莖手術的另一項重要考量。

有一種狀況稱為陰莖萎縮(Penis Shrinkage)，它是因為年齡、肥胖、攝護腺手術、佩洛尼氏症、抽菸等所引起的身體自然反饋現象，與本文所談論的各類陰莖縮小術並不相同。

另外，有些人會抱怨性行為時陰莖太大而滑出，不容易再進去，這種情形要分3方面討論：

第一 、若是潤滑度不夠，此時要考慮的是潤滑劑的使用。

第二   、倘若硬度夠，潤滑度也夠，卻由於陰莖的巨大尺寸而造成進入困擾，這時要做的才是陰莖  縮小手術。

第三   、乃是硬度不夠所造成的進入困難，此時要做的反而與陰莖縮小手術無關，而是使用壯陽藥  或接受鍾氏陰莖靜脈截除手術來強化陰莖硬度。

陰莖是否太過巨大，我們要從先天、後天病因做評估，尤其要考慮到外形、硬度、潤滑度、與伴侶陰道的適配度、射精時間，做整個通盤考量，而非單純的從陰莖長度超過幾公分或陰莖圓周超過幾公分，去做僵硬性定義，只有透過通盤考量，與病人充足溝通及諮商，才能找出最適合的應對方案。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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