動脈內徑—勃起硬度的影響因子(Internal diameter of artery — the impact factor of erectile hardness for penis)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

Dr.鍾侑谷@YouTube網址：https://www.youtube.com/@Dr.ChungYu-Ku

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

陰莖能夠正常勃起，牽涉到身體多方面功能，包括血管、年齡、神經、體能、心理…等，由於牽涉的因素太多了，我們就先將重點放在年齡，做一個觀念上的整理，因為年齡左右著勃起最重要的因素，即血管系統，包括動脈、海綿體及靜脈，也就是說，我們剔除了其他因素，將重點放在年齡與血管的相關議題，這裡的年齡並不僅指實際年齡(chronological age)，還有生物年齡(biological age)，尤其是血管的生物年齡，讓我們一起來探討how old are you？

先從血管談起。

在血管運作中，動脈負責供給血液，靜脈負責運走血液，反映在勃起機制上，當動脈流入血液(充血)大於靜脈流出血液(漏血)，且能夠讓陰莖充飽血液，才能達到一個良好的勃起平衡。從這個機制來看，勃起是一項發動性，這個行為的發動需要靠血流量來啟動，而那些因子會影響血流量？在這些因子中對血流量的影響又比較大呢？

各位還記得在「陰莖都卜勒報告判讀，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112379」一文中提過，當我們做陰莖都卜勒超音波時會測量心臟收縮或舒張時的陰莖動脈血流速度，從這個流速可以測得阻力係數RI (Resistance index，阻力指數)= (Vs-Vd)/Vs，這裡的Vs代表心臟收縮時的血流速度，Vd代表心臟舒張時的血流速度，一般都希望這個指數可以大於75%，這代表的意義是心臟在舒張時陰莖動脈的流速要慢，這樣大部分的血液才可以涵養在陰莖海綿體裡面，方有助於勃起。

心臟收縮舒張.jpg

雖然這個測量速度很重要，可是就流量而言，速度跟流量只是一次方的關係，更重要的是動脈的內徑，這一點可以從泊肅葉定律中的r⁴看出來，也就是血管半徑的四次方，這表示血流量乃受到動脈內徑四次方的影響。

泊肅葉定律（Poiseuille's law），Q = (P1-P2) / R =πr⁴(P1-P2) / 8ηL，其中

Q：血流量

R：血流阻力

r：血管半徑

L：血管長度

(P1-P2)：血管兩端的壓力差

η：血液黏滯度

由此可知，血流量主宰著勃起狀態，而血流量又受控於動脈內徑的四次方。

一般市面上販售的壯陽藥物乃屬於「第五型磷酸二脂酶抑制劑」(PDE5i)的一種，它有個很複雜的藥理功能，可是最重要的功能是讓動脈擴張，尤其是內陰動脈。讓動脈擴張，意味著撐開動脈的內徑(2*r)。早年這個藥物的發展主要是想用來擴張冠狀動脈，以治療心血管的狹窄，也就是一般俗稱的冠心病，可是在人體實驗時，發現到對冠狀動脈的效果不佳，但是這些接受人體實驗的年長者竟不願意把藥物交還回來，在進一步探查，才發現到這些藥物解決掉了他們長年陰莖勃起不全的問題，於是改變實驗的方向，從擴張冠狀動脈改為擴張跟勃起有關的動脈，也就是內陰動脈與陰莖動脈，並重新設計實驗，重新走完動物與人體實驗，最後才有一個偉大藥物的問世—威而鋼(Viagra)，之後的犀利士及樂威壯等這2種壯陽藥物也完成人體實驗，接續上市。

在臨床上，「鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)」術後效果呈現最好的是用在青壯年男性，也就是說他的動脈功能必須還能維持一定的流速與內徑，用一句話來說，流量必須要夠，當青壯年男性抱怨勃起硬度不足時，只需要排除掉心理、神經的因素以後，大概幾乎可以歸類到血管因素，尤其是靜脈，也就是說，他的靜脈滲漏速度太快，特別是在勃起時需要將血液涵養在海綿體內，可是卻無法將之保留在海綿體，反而透過靜脈將血液漏出。

這些青壯年也可以使用壯陽藥物來擴張動脈，增加供血的流量，雖然會有效果，可是效果並不會那麼明顯，此乃由於這些青壯年動脈功能大多都還保留住，使用PDE5i這類的壯陽藥物，雖然可以擴張動脈，可是擴張比例比不上中高年人，所以，這些青壯年男性主要的治療的癥結點會在靜脈，而不在動脈。

對這類患者施以「鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)」後會得到超乎意料之外的治療結果，反映可以感受到晚上強勁的勃起力道，有的甚至會好到得到一個甜蜜負擔----也就是傷口癒合會因為勃起硬度的增加而受到干擾，有時已經過皮的傷口也會因為夜間勃起而再度撕開，即使我們已經給予適當的傷口保護措施及包紮。如下個案，實際年齡是26 years old，術前自述沒有吃威而鋼在勃起時很容易一下就消退，但靜脈截除術後，在有保護包紮的情況下，原本已經過皮的傷口卻因為勃起力道的強勁而又裂開，這就是年輕人，雖然術前勃起不良，但他的動脈本來就年輕的動脈，經過靜脈的補強後，就能獲得極為良好的成效。

被勃起拉開的傷口.jpg

可是年長者則是another story。

年長者的勃起硬度不全主要是來自於動脈功能退化，動脈是遍布人體，因此很少會局部硬化，往往是全身性的退化，當一個人因為年紀而讓勃起硬度受到妨礙時，大部分都是動脈狹窄或硬化所引起的。陰莖動脈寬度約在1mm左右，內陰動脈（Arteria pudenda interna）約在2~3mm，內陰動脈的內徑與冠狀動脈類似，陰莖動脈的內徑則又小於冠狀動脈，因此，一般而言，年長者的勃起硬度不全會是冠狀動脈(coronary artery)狹窄的領先指標，故，改善年長者硬度會從三個面向著手：

靜脈
海綿體
動脈

就靜脈而言，主要是透過鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)靜脈的截除，減少年長者在勃起時的漏血量，儘管此時動脈功能已經不完整，供血量變少(水龍頭的出水量比較小)，可是，至少透過漏血量的管制，來維持一定的勃起硬度，有時候為了能完成一個完整的性行為，除了這項手術之外，有些人還需要在每次性行為之前，還須補充PDE5i這類壯陽藥物，來增加動脈供血量，另外，輔以PRP打入海綿體，來增加海綿體涵養血液的功能，希望透過各個不同層面的加強，來增進年長者勃起的硬度。

內陰動脈內徑約2~3mm，這點跟冠狀動脈相類似，所以對某些內陰動脈比較狹窄的人，可以選擇進行介入治療(interventional therapy)，使用氣球擴張內陰動脈，甚至在內陰動脈置入支架，可是這項介入只能及於內陰動脈，至於總陰莖動脈的內徑僅約1mm，且它又形成螺旋狀的海綿體動脈(如下圖示)，在目前要將氣球擴張技術應用到這種小而又迂迴的動脈上面，仍有一定困難度，我們期待未來的奈米機器人（nanorobots）或奈米藥物(nanoparticle drug)能有所突破，一舉越過陰莖動脈的屏障，以造福男性朋友。

陰莖螺旋狀動脈.jpg

動脈在年輕時富有彈性，是為了從心臟送出血液之後，在心臟收縮期能適度地擴張，來輸送血液，同時透過擴張來維持壓力，不讓動脈血壓變得太高，並增加血管內徑，以加大輸送流量，在心臟舒張期，反而希望血管壁回縮，目的也是維持適度的血壓，避免動脈血壓變得太低。因此在年輕時測得的血壓約莫在收縮壓120 mmHg(公厘汞柱)，舒張壓70mmHg，年紀大了以後，隨著膽固醇的堆積，與血管壁的老化，讓血管失去彈性，為了維持一定的血流量，就只好增加血壓，這些數據也隨之升高。

透過Q = (P1-P2) / R這個公式，我們可以知道血壓與血流量乃呈現一次方關係，但是血壓再高也是有個限度，畢竟心臟有它一定的收縮能力，且太高的血壓將會造成血管壁的破裂，所以到達一定壓力之後就不可能再往上。而透過Q =πr⁴(P1-P2) / 8ηL這條公式，我們可以知道血管內徑(2*r)是以四次方跟血流量Q呈現正比，總言之，血管內徑的變化是以四次方的降維打擊來對應於血壓變化的一次方，所以，雖然動脈血管老化是無可規避的，可是盡量延緩它的老化，幫助它對抗老化則是年長後的重要課題。