台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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皮層的足夠與否，對陰莖，有著什麼樣的影響？為什麼筆者經常強調陰莖增大時，要有皮層來「包覆」「變大」的陰莖呢？這究竟呈現著什麼實質意涵呢？
即使沒有個案A以下的自我陳述：
我的狀況應該是肥胖導致的隱藏式陰莖被誤割包皮所導致的包皮不足
幾年前做了一次割包皮手術
還沒割之前我是完全包莖.龜頭完全無法推出來那種.包皮很足夠也能滑動
手術做完之後發現勃起的時候陰囊的皮會被陰莖往前帶.陰莖上的皮也都不能滑動 很緊
手術後的勃起長度也比沒動手術之前還要短.勃起之後恥丘裡面也還有陰莖
個案A與個案C兩個案同屬隱藏式包莖，個案A在未割包皮之前的未勃起狀況應與個案C的樣貌(下圖右)相去不遠，可是割了包皮之後(下圖左)，請各位比對一下照片，個案A被去除的不僅只有包覆龜頭的那段外顯皮層(紅色括號)，還包括這個區域的內捲在裡面之皮層，失去了內外皮層之後，個案A剩餘的就如下圖左所眼見的皮層了，從這樣的對比，就可明白個案A被割掉了多少皮層，為什麼個案A會有如上的自我陳述了，因為，這些皮層都是為了要支應陰莖膨脹勃起所用。
或許您會認為，未勃起時陰莖的長度看起來也就那麼個樣，勃起拉長時，個案A剩餘的那些皮拉一下也就應該夠了吧！非也，非也。
勃起時，除了外顯的陰莖會膨脹之外，還有內陰莖幹也會膨脹往外伸出，對於一般陰莖，未勃起的包皮冗餘量就是要能夠包覆勃起後：
- 脹大的外陰莖幹。
- 一部分勃起往外膨脹伸出的內陰莖幹。
但隱藏式包莖原本就有一部分應外顯卻埋藏在體內的外陰莖幹，所以，對於隱藏式包莖來說，未勃起的包皮冗餘量是必須能在勃起時，支應包覆：
- 平常可見的外顯陰莖。
- 原本應外顯卻包埋在體內的外陰莖幹。
- 一部分勃起往外膨脹伸出的內陰莖幹。
這就是為什麼隱藏式包莖應避免割包皮的原因，因為，割包皮通常的訴求是未勃起時要能露出龜頭、便於清潔，如果按照割包皮的這個訴求，上圖左的個案A割完包皮後就完全符合這項訴求，可是，如果是從勃起的角度來看包皮冗餘量，則忽略了2與低估了3的這兩項勃起需求，而這也是何以個案A會有前揭的陳述表達之主因。
讓我們轉而來看個案C的勃起前後照片(如下圖組)，原本未勃起時看似短小的陰莖，有著極良好的勃起係數數值，勃起後與一般人並無二致。
高勃起係數，這是隱藏式包莖的一項重要特性，導致隱藏式包莖的高勃起係數呈現，乃來自於前述1+2+3的勃起內涵(平常可見的外顯陰莖+原本應外顯卻包埋在體內的外陰莖幹+一部分勃起往外膨脹伸出的內陰莖幹)。
看了個案C勃起前後的呈現，將更可體會個案A的「委屈」之處。
每個人的陰莖型態多少有些差異，即使同樣都是隱藏式陰莖的個案B與個案C，都沒有割包皮，或許皮層的多寡存在些差異，兩者在未勃起時，陰莖都被包皮給包裹起來，看似有包皮過長的跡象，可是實際勃起後，一個可完全露出龜頭(個案B)，一個可露出半顆龜頭(個案C)，並不如想像中的包皮過長。
從照片可清楚發現，個案B是完全不能割包皮的，個案C也只能割掉極少量的包皮，否則都將導致勃起時皮層不足的狀況發生。
其實，換個角度來想這3個案例，個案A在未割包皮時，陰莖的狀態應該相類似於個案B與個案C，也就是說，可以把個案B與個案C試想為個案A的術前狀態，依照這個邏輯，再重新審視以下的未勃起與勃起照片的對比，應能認知到個案A在割了包皮之後，包皮過短的感受，而這中間的皮層差距，就是缺損的皮層量。
這就是筆者一再強調的，無論想怎麼去增長增粗、增大陰莖，都需考量，是否有足夠的皮層來包覆變大的陰莖。
陰莖變大，需要皮層來包覆，這是一個什麼樣的概念意涵呢？
讓我們用最直觀的表象來理解這個概念。
下圖為個案C陰莖增大與靜脈截除的術前術後照片，都是站姿，在術前，包皮前沿離陰囊底部甚遠，經過人工皮陰莖增大與靜脈截除手術後，陰莖呈現粗壯飽滿狀態，且龜頭接近陰囊下緣，由此顯見陰莖變長變粗的幅度頗為可觀。在手術過程，個案C的包皮是被完全保留下來的，然而原本術前的包莖狀況，在陰莖增大與靜脈截除之後，變成整顆龜頭外露，怎麼會這樣呢？
因為皮層都被拿來覆蓋包裹變長與變粗的陰莖了，這就是包皮的用處，不要以為陰莖想變長就變長，想變粗就變粗，如果沒有多餘的皮層，要拿什麼來覆蓋變長變粗的陰莖呢？所以，不要只想著花花草草的浪漫，要正視現實面，想讓陰莖能錦上添花，也要有空間放錦置花，也就是多餘的皮層。從個案C術前術後的呈現，應可讓我們清楚了解到術前的多餘包皮跑哪裡去了，這就是包皮的妙用，割包皮前請慎思~~
更多個案A、B、C的比較說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95142823。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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