男性女乳術後二次重建—殘存乳腺－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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男性女乳症就外在型態可區分為脂肪型、結締組織型及混合型等三種類，於「男性女乳術後二次重建—皮下凹陷」一文中所提到的案例屬雙側混合型男性女乳症，前次於他院手術時雖有將乳暈下纖維化乳房組織及外圍脂肪組織均去除，卻由於拿掉過多脂肪組織且未同時重塑周遭的脂肪皮瓣，導致形成乳房凹陷，；而本個案則屬單側(右側)混合型男性女乳症術後，因仍殘存乳腺，致該側乳房並未解除男性女乳症狀，如下圖。

術前.jpg

根據個案主訴，之前已採取開放式手術方式施作過一次男性女乳症手術，手術疤痕如上圖右，觸診後發現乳暈下已沒有堅硬的結締組織，但單側男性女乳症狀仍未獲得解除，判斷裡面應仍留存肥厚的脂肪組織尚待取出，因此計畫採取抽脂方式處理之，另者，由於個案2側乳暈大小差距明顯，乳暈大的那邊恰好是此次手術側，所以一併解決之，以縮小雙側乳暈之落差。

進行抽脂程序後發現無法將抽脂針置入乳房裡面，研判其乳房乃屬纖維含量高的脂肪組織，所以才會有此種狀況，因此改以open方式去一探究竟，結果在大胸肌上面取出一大塊的纖維化乳房組織。

男性女乳術後二次重建—殘存乳腺

一秤之下，竟有53.17公克，呵呵…，正常的男性乳房內並沒有這個東西，除非是男性女乳才有，所以手術時須將之取出，以避免將來有乳癌之虞。

男性女乳術後二次重建—殘存乳腺

取出這一大塊男性女乳所帶來的纖維化乳房組織後，就須要在胸大肌上面、取出纖維化乳房組織處的周遭，進行一連串繁瑣的脂肪皮瓣重塑，以將這個空間填整紮實。

男性女乳術後二次重建—殘存乳腺

為何一定要進行繁瑣、耗時的脂肪皮瓣重塑呢？各位試想，當把這一大坨纖維化乳房組織拿掉後，胸部是不是就空出這一大個空間，若不把周遭的脂肪利用皮瓣方式將它拉過來填實，那麼在這個空缺的上面組織不就會失去基座，房屋失去基座會怎樣？坍塌是也，身體組織也一樣。因此，若不進行脂肪皮瓣重塑，而直接把傷口縫合起來，則術後將會導致如「男性女乳術後二次重建—皮下凹陷」文內個案一樣的狀況，胸部凹陷，詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94919884。

比較.jpg

雖然男性女乳症有些有它病理上的原因，此時就要先處理病理上的原因，然後再來處理男性女乳所帶來的生理上困擾，更多的男性女乳症並沒有所謂病理上的原因，或甚至說它僅屬於生理上的原因，這時只要確實依照男性女乳症解剖上的構造去處理即可，亦即，該切的就切、該抽脂就抽脂，該兩者合併使用就做之，拿掉乳房組織後所留下的凹洞務必做脂肪皮瓣轉移，來填實凹洞，以減輕後續困擾。有關男性女乳的更多認識請參閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97302970。