台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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接著，讓我們再舉個例子，個案B。
個案B的繫帶並沒有像個案A那樣，有條被施以障眼法的顯著肉條，個案B在未勃起時就已經顯現出片狀的繫帶型態，不像個案A看起來是單純的一條肉(實際上不是)，像這種在未勃起時包皮繫帶就已經呈現片狀型態、比較複雜的樣貌，由於有個案A之前例，或許我們就會私自揣測，勃起後，個案B也將如個案A那般，對包皮造成不均衡的拉扯，甚至更複雜，而事實是如何呢？
其實，妄自揣測是沒有用的，誠如筆者一再地說，每個人的陰莖都是不一樣的，即使未勃起很相似，但實際勃起後也未必相似，一切還是有圖有真相，讓實際的照片來表述自己的長相，不要猶抱琵琶半遮面，或者認為隨口說說、形容一下就可以了，這將是陰莖手術之大諱，「一子錯，滿盤皆落索」。
待個案B實際勃起膨脹開來後發現，個案B雖與個案A的繫帶型態一樣擁有3個部分，中間一條肉(白色箭頭)，旁邊另外有粘連，可是：
1.個案B的繫帶型態比之個案A，呈現左右對稱。
2.個案B中間那條肉，真的在龜頭的中間位置，直接往上攀爬到尿道口下緣，不像個案A是攀爬朝往龜頭左半邊。
所以從下圖組可以看到，個案B的包皮繫帶對於兩側的包皮拉扯力道較為均衡，因此，勃起膨脹展開後，繫帶拉扯所造成的兩側皮層皺褶，雖然沒有完全一模一樣(陰莖極少有完全對稱的)，但已經算是相對對稱了。不像個案A，繫帶對左右兩側所造成的皮層拉扯就有很不一樣的呈現。
所以說世事難料，尤其是像陰莖這種動靜態具有重大變化的器官。
原本於靜態(未勃起)時，預想以為個案A勃起後包皮繫帶會像是個案1的這種型態，結果實際勃起後卻發現個案A是與個案B相類似，可是從個案A與個案B的未勃起照片卻較難以去獲得這樣的預想結果。
還是那句老話，有圖有真相，不要嫌麻煩，一定要先拍照再跟醫師討論確認手術方向。
讓我們重新把相似案例擺在一起。
下圖組的上排，繫帶雖然皆屬於一條肉形式，可是肉條的粗細、長短、肉條攀爬的高低，各不同。
下圖組的下排，繫帶雖然是中間一條肉、兩旁各自一片沾黏，但是一條肉的攀爬走向不同，兩旁沾黏位置與區塊、形成的皮層皺褶、拉扯緊繃程度、皮層覆蓋龜頭比例，亦各不相同。
即使相似的案例，實質內容也各自精采，每個繫帶都有各自的發展，即使同一人，未勃起與勃起的類型也未必有著相同屬性，因此，每一細微的差異均有可能對周遭皮層形成程度不一的牽絆。包皮環切時，首當其衝受到影響的就是繫帶，同樣地，因繫帶所造就的周遭環境，也將為包皮環切帶來判斷的屏蔽。這就是筆者為什麼會花這麼多篇幅，從各種角度來介紹包皮繫帶的原因。
究竟繫帶對包皮環切的屏蔽是什麼意思呢？
請問各位，當我們要將布料打版裁縫時，你是會隨手抓著布料就直接打版裁縫？還是會先將布料完整攤平後再仔細做打版裁縫？
相信大家的答案會是後者，因為這樣才能掌握精確的裁剪份與縫製份，因為抓皺部分將讓衣服的丈量、裁剪、縫製失去正確的衡量依據，而製作出不如預期的衣服。這就跟繫帶之於包皮環切的道理一樣。如果包皮環切前不把繫帶確實放鬆攤平，將混淆環切時的切除拿捏。
不同的是，人的身體並不會有忽大忽小的膨脹情形，當抓皺布料製成衣服時的不合穿，頂多衣服會穿起來不對稱、比較大件，但陰莖有劇烈勃起膨脹的機制，當繫帶的抓皺沒有先被確實攤平，包皮環切後，隨著皮層的變少，繫帶抓皺的制約強度將增加，而產生不適，甚至反過來制約勃起的伸展。再者，繫帶各面向對皮層的制約並非一致，有的地方較緊，有的地方較鬆，而這也將模糊環切時對包皮切除量的判斷。
直白來說，繫帶會混淆我們對包皮切除時的判斷。
在此之前，我們先來認識包皮環切是怎麼施作的呢？如此才能了解知道為什麼包皮環切會受到繫帶的誤導。待續......
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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