台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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龜頭壞死？

很難想像是什麼樣子？對龜頭會造成什麼影響？該如何處理？

在這之前，先來了解引發龜頭壞死的根源。

平常我們最常見的組織壞死來自於慢性病，尤其是糖尿病，糖尿病的糖分對血管所形成的傷害與阻礙，遠超過其他種類慢性病。在糖尿病控制不良的情況下，會對遠端動脈形成阻礙，導致肢體末端缺血壞死，尤其好發在足部與下肢，畢竟這些部位離心臟最遠。

與下肢相對應的是陰莖。陰莖雖然也是末梢器官，但由於血流量豐富，還不至於因此而到壞死的地步，所以少有聽聞因糖尿病而導致龜頭壞死，但糖尿病會導致勃起硬度不足，帶來陽痿。

龜頭的壞死最常見乃來自於外在，主要有2類，一類是為了增加勃起硬度，在陰莖根部綁橡皮圈或帶子，由於放置時間過長，沒有鬆弛，致使血液回流不良，因而壞死；另一類是發生在使用填充劑增大龜頭，由於龜頭特殊的解剖結構，不流動的填充劑進入龜頭海綿體後，易導致血液循環不良而壞死。

龜頭皮層很薄，皮下就是很薄的一層薄膜(龜頭白膜)，然後就是整顆滿滿的海綿體。不像陰莖，在皮層與海綿體之間有厚實的白膜及三層肌膜(如下之龜頭與陰莖結構對照圖)，想把填充物打入陰莖海綿體，針頭一碰到堅韌的陰莖白膜，將馬上有警覺性而停止注射。

倘若不幸，注射進龜頭海綿體的是非流動性物質，如自體脂肪、異體真皮粉，將引發龜頭局部缺血，使得龜頭皮層及海綿體壞死，造成龜頭外觀畸形。

脂肪與異體真皮粉具有不易位移、長效、半永久性的特點，怎奈運用於龜頭，這些優點很容易成為致命點，此乃由於龜頭特殊生理結構所致。

或許你會覺得奇怪，為什麼將脂肪與異體真皮粉注射在臉部，機率卻比龜頭低很多？

那是因為平常我們在臉部注射時使用的是鈍針，但龜頭組織緻密，使用鈍針會推不動，所以只能選擇銳針，導致填充物很容易穿刺龜頭皮層與白膜，一沽溜，就順著針尖，滑進龜頭海綿體。

下圖是龜頭臨床解剖圖，這是一個很實務東西，跟一般大體不一樣  是筆者處理龜頭包皮沾黏手術時，實際拍製下來的，最顯真實。

勃起時，龜頭就是靠下面的海綿體充血而膨脹澎潤，海綿體之所以能充血，那是因為它是血管的一種變形。覆蓋在它外面的就是龜頭白膜，一層薄膜，刀片稍微一劃，就把它劃開而流血，這個血就是從裡面的海綿體往外流的。所以筆者才把這層龜頭白膜稱作薄膜。

醫美型龜頭注射增大常使用玻尿酸、膠原蛋白液、異體真皮粉跟脂肪，其中異體真皮粉跟脂肪具有不容易位移、長效、半永久性等特點，當這2項填充劑打進到龜頭血管(海綿體)，因不易移動，將佔住血管(海綿體)的空間。人體的組織如果沒有血液過來供應氧氣跟養分，組織就會壞死，很不幸地，筆者就碰過一些發生過這種情況的個案(非本診所個案)。

很多人以為醫美就是「微」整形，微者，風險必然極小，這種刻板印象放在醫美型龜頭注射增大上面，恐需多加深思。

筆者將龜頭微整增大壞死的過程分成初期、中早期、中晚期、晚期等四期。

8個小時以內為初期，龜頭注射部位如下圖，呈現類似瘀青狀況，這時要它切開，將填塞在裡面真皮粉清洗出來。或許還有可能挽回。

中早期，中晚期大約在數日，兩三日或者五六日。中早期會浮現色澤較淺、類似水泡，到了中晚期就變成深色的血泡。數日以上的話，我們只能盡量避免它擴散得更大，壞死得更多。這時候還是要切開，把它洗乾淨，目的是既然已經不可挽回，就盡所能地不要讓它再擴大。

一~二周為晚期，到了晚期以後，它就會乾掉，演變成乾性壞疽。一旦進入晚期以後，等到黑黑的壞疽有開始脫落的跡象，再考慮清創，控制清創範圍，然後好好照顧傷口，讓它可以過皮。待過完皮以後，再決定下一步要怎麼去處理所造成的凹陷。

一定會有凹陷嗎？

是的，因為一旦黑掉以後，雖然可以過皮，但會形成凹洞，然後在勃起時會牽扯到龜頭的勃起方向。

什麼是壞疽 (Gangrene)？

當血流受阻，血管發生類似栓塞的情況時，造成缺氧，組織將因而壞死，這個壞死組織就叫做壞疽 (Gangrene)。

倘若壞死組織沒有被感染，壞死組織將會變乾、變黑(如上圖的晚期圖片)，邊界感強，稱為乾性壞疽 (dry gangrene)；倘若壞疽部位受到感染，壞死組織將因而發炎或潰爛，稱為濕性壞疽 (moist gangrene) ，則壞死組織有可能發生更負面的變化。

因此，倘若不幸遭遇此種情況，務必打起精神，照顧好傷口，避免受到感染，以免把情況推向更不樂見的局面。

血流是外科之父，不影響血循是醫療處置的準則。

在此，筆者要提醒選擇以醫美方式做龜頭增大的朋友，微整形前先要認識所選擇的微整形素材是什麼？是屬於流動性物質(玻尿酸、膠原蛋白液)，還是非流動性物質(異體真皮粉、脂肪)？

若龜頭注射增大選擇的微整形素材為非流動性物質(異體真皮粉、脂肪)，注射後的警覺性要高，畢竟這股風潮剛起，風險意識較低，危機處理的經驗青澀，一旦發現有異常，應馬上採取行動，方不致讓遺憾變深。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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