鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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本文我們來聊聊女童時期外生殖器常見的病症：小陰唇沾黏(labial synechia)。

先來段小插曲，為小陰唇沾黏(labial synechia)揭開序幕……

在筆者開業初期，有位女士來就診，問她有什麼困擾？她劈頭就說自己小陰唇沾黏，希望能獲得解決。

筆者猛然嚇一大跳，因為小陰唇沾黏一般會在baby時期就解決，怎麼會放到這個年紀？！實際一看，如下圖，原來這位女士的小陰唇「沾黏」是情境形容詞，不是醫學上的病名。那麼這個案例究竟是怎麼一回事呢？

其實這個案例是小陰唇增生(hypertrophy of labia minora)，兩片小陰唇雖然很大片，但卻像蝶翼，薄薄的，加上小陰唇內緣猶如內膜，導致兩片小陰唇貼靠而重疊在一起，乍然一看，好像是一大片小陰唇在飛揚。這種情況之下，除非把兩片貼疊在一起的小陰唇撥開，否則尿無法直接噴出來，而是尿會先打到某一片小陰唇的內壁，然後再從重疊成一大片小陰唇的鬆懈點順流出來。尿完之後，除非把兩片小陰唇分開擦拭乾燥，否則很容易有餘尿殘留內褲，且尿道口與陰道口將長期處於悶濕環境，而更易產生異味，提高感染機率。

本個案跟小陰唇沾黏完全無關。解決這種情況的方式是小陰唇整形，有關小陰唇整形手術的相關內容，筆者將另書文章敘明。

小陰唇沾黏(labial synechia)是一種正式的病名，從外觀看，是兩片小陰唇黏合成一條線，有時會黏合到只剩下一個小孔(如下圖組)，完全看不到尿道口與陰道口，會讓父母親很緊張，以為女嬰怎麼沒有陰道，甚至有些資淺的醫師會把它當作陰道閉鎖(vaginal atresia)，然而這完全是兩回事。

也就是說，原本女性外生殖器乃如下圖右之示意圖，但由於小陰唇沾黏，所以小陰唇會銜接陰蒂包皮(外皮)，然後把陰蒂頭、尿道口、陰道口、陰蒂繫帶、陰蒂內皮都包覆在裡面，而留下一個小孔洞，形成一個假性泌尿生殖竇，如下圖左之示意圖，由於尿液會從這個孔洞流出來，所以很多人才會把這個小孔洞誤以為是尿道口，其實不是，這是小陰唇沾黏後所留下的小孔。

讓我們從男女外生殖器的對照來思索，各位有沒有想到小陰唇沾黏跟男性外生殖器的哪一種情況是可相比擬的？

把小陰唇沾黏(labial synechia)所顯現的狀態放在男性外生殖器，那就是從外表看不到尿道口、龜頭、紅皮、包皮繫帶，只有一個小孔，讓尿可以流出來，而這個小孔卻又不是尿道出口，想到了沒？

這不就跟男性的小孔包莖一樣嗎？

真的極為相似，造物者真的很神奇，無論是小陰唇沾黏(labial synechia)或是小孔包莖(small-orifice phimosis)，一定會留下一個孔洞讓尿液可以流出。

人在媽媽肚子裡面的胚胎時期，也是需要排尿的，這個尿液會透過羊水由媽媽代為排出，或許就是這項經常性排尿的噴出，證明腎臟在胚胎時期就成熟、分泌尿液，讓排尿成為一種剛需，而這種剛需會使小陰唇沾黏與小孔包莖在過程中形成一個突破口，所以讓我們覺得很妙，怎麼無論是小陰唇完全沾黏或小孔包莖，卻也都會留下一個小孔洞，讓尿液得以排出的狀況。

實際來看小陰唇沾黏(labial synechia)與小孔包莖(small-orifice phimosis)的對照圖，將更能體認到分別位於女男外生殖器的這兩種病徵之相似點，都是外生殖器皮層縮口，最後只留下一個小孔洞讓尿液可以被排出，故兩者同樣都會面臨尿液將在小孔洞內浸泡竄流，導致裡面清潔乾燥的難度高，而易發炎感染。

處理小孔包莖除了可以塗抹含類固醇藥膏(詳細內容請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94927486)，讓其慢慢鬆開，如果無效，就要考慮手術，也就是從這個小孔把它打開放大，讓尿道口及龜頭可以露出來(相關手術說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97464595、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97471366)。

處理小陰唇沾黏也是採取相類似的上位概念，不同的是小陰唇沾黏是從這個小孔洞使用蚊鉗(止血鉗的一種)直接撥開沾黏的小陰唇，露出前庭，讓陰蒂、尿道口及陰道口可以明顯露出，如下圖組，然後再使用藥膏(含抗生素或類固醇或女性荷爾蒙)讓撥開的傷口能過皮癒合，並避免再次沾黏。

為什麼小陰唇沾黏不跟小孔包莖一樣，先透過塗抹含類固醇藥膏來讓鬆開呢？

或許可以嘗試，但，由於小陰唇沾黏(labial synechia)的剝離相較於處理小孔包莖(small-orifice phimosis)簡易，可迅速確實就達到效果，所以通常會採取直球對決的方式來應對。

我們對小陰唇沾黏(labial synechia)要有個灰階概念，小陰唇結構分為內側、邊緣及外側，隨著小陰唇的內側開始沾黏，在整個內側只有部分沾黏時，就會形成個案A的外觀，隨著沾黏的嚴重化，除了小陰唇的內側完全沾黏之外，小陰唇的邊緣也沾黏在一起，只留下小陰唇的外側，就會形成個案B的外觀。

在個案A與B分別都可以看到一個小孔洞，小女嬰的尿液就是從這個小孔洞跑出來，無論是個案A或個案B，照顧女嬰的家長會隨著敏感度的不同而在剛發生沾黏的時期如個案A，或沾黏已經完全的個案B才會發現、然後就醫。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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