台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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結果這位兄弟回去之後跟我們連繫，筆者方才得知他就是一年前曾經email要求修疤的那位兄弟。他說若筆者這次仍不幫他修疤，他還是會再去找其他醫師修，雖然他認為筆者會是最適合處理的醫師人選，希望筆者這次能答應。隨後又寫了如下的一封email給筆者：
「也許您對剩餘包皮量的看法會比較保守，可依我勃起的感覺是認為還有修整的空間，但也僅剩最後一次的機會而已，所以我必須慎選執刀的醫師；我做彎曲和包皮手術這麼多次，可以體會到勃起是影響這2類手術的關鍵，也許醫師手術台上做出90分的成果，卻因為病患勃起的強度及頻率依次遞減，降到80甚至70、60分，我知道醫師您不認同服用抑制勃起的藥物，但在不影響往後性功能的前提下短暫服用，來規避手術失敗之後更麻煩的後遺症，會不會利益更大於弊害些？這是我身為病患的粗淺想法」
筆者還是要再苦口婆心勸說這位兄弟，這次的修疤已經不是美觀問題了，而是極有可能面臨皮層不足的癒合困擾，而且修疤後不見得會比現況好，就如同一年前筆者的預判，所以一年前才會建議他維持現狀，卻沒想到他竟如此執著去找了其他醫師環切疤痕並處理繫帶，結果……，事實證明筆者一年前的「預見」是絕對的正確，然而，真的遇見「預見」時，筆者卻完全沒有答題正確的興奮，取而代之的是讓人惋惜的嘆息與感傷。
這並非是老手醫師的保守建議，是否有切除量的判斷，是修疤最粗淺的基本掌握，也是一般新手醫師會聚焦的艮，老手醫師會想得更深遠，更加在意的是術後的癒合判斷，因為這關係到未來新生疤痕的形成。
讓我們冷靜地從源頭來思考，為什麼要修疤呢？
無非是希望有機會獲得一個比較良好的新疤，來取代這個舊有的疤。倘若機會偏低，就應慎思慎行。
什麼是修疤？
修疤的重點並不在於字詞的表面動作(把疤痕修除)，而在於修疤之後的癒合，因為修疤之後會有新的疤痕產生，如果產生新疤痕的環境，預判之下無法比舊疤來的好，當然不建議躁進，否則就失去修疤的意義。
請特別注意，筆者強調的是「產生新疤痕的『環境』」，一個疤痕的產生，隱藏著許多不可抗力因素，尤其這個疤痕又是在陰莖這樣一個具有劇烈變動的器官上，不可預期性將更高，在評估斟酌上自然跟一般的疤痕不同，手術時能主動給予的付出就必須要盡人事，所以在縫線、縫法、術後的照護都需要去投注心力，然後才是聽天命，此乃所謂「盡其在我，隨遇而安」。
但是，如果一開始的環境就對陰莖不友善，不是個值得去與之拚搏的環境，就不應逆勢為之，生活境遇上可以，因為人事變遷，將使外在存有無限可能，可是，人體組織不能依此相提並論，畢竟組織的存量是有限度的，使得環境具有僵固性，而且包皮不可能切掉後又自己長出來，禁不起一再折騰，否則，終將受到反撲。假若包皮量已處於邊際存量，且還會因為修疤而劣化術後的復原條件，那麼，就應適可而止。
下圖組為本個案一年前與一年後的未勃起對比，鋸齒狀的疤痕線條，切除量不均衡的疤痕水平線，這樣的疤痕對比，修疤意義何在呢？
再看看勃起狀態，下圖組為一年前後的對比，不僅環切疤痕軌跡明顯，還失去了原本珍貴的皮層冗餘量，而這個失去將會惡化新疤痕的癒合，降低新疤痕的優化概率。
除了各面向的疤痕對比之外，讓我們把修疤後的勃起照片局部放大，來細看究竟。
- 繫帶放鬆的效果幾乎沒有，這點從龜頭與環切線距離可以得知，如圖A-1與圖A-2之對照，而且繫帶放鬆後還多了顆小肉球。
- 修疤一定會喪失珍貴的陰莖皮層，尤其還是環切修疤。看看圖B-1與圖B-2的綠色箭頭，這是個案勃起時皮層上的一個痕跡，因為修疤，這道痕跡明顯往前挪移，與龜頭溝的距離變短了，而這少掉的距離就是背側因為修疤而失去的包皮量，或許你認為這個量不多，但別忘了，本個案這次於其他診所的修疤是環切修，少掉的是一整圈的皮層，讓我們看看它所帶來的影響：
(1) 10多年前本個案曾於其他院所做過多次白膜摺疊彎曲矯正，圖B-1與圖B-2的紅色箭頭是10年前筆者替本個案修整的陰莖白膜摺疊疤痕，經過這次(10年後)於其他診所的環切修疤後，這個原本已經熟成的疤痕也因為少了這些許被修掉的皮層後，經過勃起的拉扯，原本已熟成的疤痕軌跡被掰開而變得比較明顯。
為什麼會這樣呢？因為原本還有一些皮層冗餘量保護疤痕環切修疤侵蝕疤痕，但經過環切修疤後，冗餘量被侵蝕掉了。是的，這是一項很重要的概念，皮層冗餘量不僅能提供友善的環境讓疤痕癒合，而且可以保護疤痕不受破壞。
(2) 下圖組為勃起時，陰莖背側下半段的對照圖，經過這次於其他診所的環切修疤後，不僅陰莖後段毛孔變得比較明顯，再者，由於勃起時陰莖皮層不足而拉動部分恥丘皮層遞代支應，連帶著恥丘上的毛髮，也被一併往前帶，這就是陰莖勃起的自我找皮機制，遠端被修掉而欠缺的皮，就會從近端找皮來支應勃起。
恥丘的皮層不可能完全用來支應陰莖欠缺的皮層，凡事都有個限度，當找無可找時，這個勃起的找皮機制將無法再做發揮，人體的off鍵就會啟動，而反過來抗拒(抑制)勃起。真到這個階段，就無可挽回，只能尋求植皮來解決勃起困擾了。
有了這些改變，你還會覺得對於皮層冗餘量在臨界值的陰莖，為了修疤，修掉一些皮，對陰莖沒有什麼影響嗎？
更何況現在已經環切修過疤了，這種情況下，如果再為了修疤，再修掉一些皮，將會離植皮越近，為了感官上的追求，不但失去美觀，若最後來弄到抑制勃起而需要植皮，這樣的執著值得嗎？
筆者這篇文章是特別寫給這位兄弟的，因為他說若筆者不替他處理，他還是會再去找其他醫師修疤，可是筆者真心希望他能止步於此，之前已經跨出去錯誤的步伐，導致前面的路偏離常軌，這次若再這麼感性地貿然孤注一擲，恐怕會是條末路。筆者真真不希望下次再收到你的email是勃起無法伸展、要植皮。
人生應學會看待並接受不完美的自己，這是哲學。
在劣境中懂得止損，這是經濟學。
很多人會發豪語「大不了命一條」，並不是真的要搞到沒命，而是激勵自己去盡其在我，拚了，拚成功，就好命(？)，拚失敗，就歹命(？)，無論如何，反正最後命都還在，最終的結果也都還有命來承受，所以才能發此豪語；倘若已命懸一線，且線都快斷了，要思考的是如何續命，而非拚命。。
筆者在此對這位兄弟呼籲，包皮量就是陰莖的命，現有的存量並不適合激勵自己去拚搏，宜理性看待之，不能太過感性。
修疤絕不僅著眼於修疤這個動作，修疤後的癒合才是老師傅的關注要點，因為它關係到新疤痕的形成，不為已甚，適可而止，放下執著，換另一個角度來接受現況，絕對是目前最好的策略，手術，務必稍安勿躁~~
最後，筆者要跟年輕醫師說一些話，尤其是剛完成專科醫師訓練的年輕醫師，你們有知識，有能力，也充滿著幹勁，可是最缺乏的是閱歷，最好的專業閱歷是要從他人身上得到，尤其是自己的老師，不管是正面或負面，永遠要警惕於心，當學徒不僅僅是學習技術，更多的是看自己的老師如何去處理併發症與後遺症，包括老師所使用過的醫療程序、技術及他與病方溝通的態度、使用的語言，如果從老師身上得不到的經歷，也要透過大量閱讀來模擬，有一些很低層次的後遺症，若還讓它發生在自己執刀的手術上，真的是有必要多加思考反省，最忌諱懷著賭一把的心態，認為不會發生在自己身上，可是想想看，莫非定律是怎麼來的。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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